小儿肥胖的药物治疗需在医生指导下谨慎选择，目前临床用药主要针对伴有代谢异常或饮食运动干预无效的患儿。以下为综合医学建议的用药参考：
一、常用药物及适用情况
- 二甲双胍
- 作用：改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖，适用于高胰岛素血症或2型糖尿病合并肥胖的患儿。
- 注意事项：需监测肝肾功能，避免与其他降糖药联用导致低血糖。
- 利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）
- 作用：通过抑制食欲和延缓胃排空辅助减重，适用于糖尿病合并肥胖的青少年。
- 用法：早餐前皮下注射，可能出现恶心、腹泻等副作用。
- 奥利司他（脂肪酶抑制剂）
- 作用：抑制肠道脂肪吸收，减少热量摄入，是目前唯一被部分指南提及的儿童适用药物。
- 限制：部分资料指出18岁以下禁用，需严格遵医嘱。
- 中药辅助方案
- 方剂举例：柴胡、大黄、山楂等组成的复方，需辨证施治。
- 注意：缺乏大规模临床数据支持，需谨慎使用。
二、药物治疗的注意事项
- 非首选方案：儿童肥胖治疗以饮食管理（如低脂高蛋白饮食）和运动为基础，药物仅作为辅助。
- 严格适应症：仅用于严重肥胖（BMI≥95th）或合并代谢综合征、睡眠呼吸暂停等并发症的患儿。
- 副作用风险：如二甲双胍可能引起胃肠道不适，奥利司他可能导致脂溶性维生素缺乏。
- 避免自行用药：苯丙胺类等中枢性食欲抑制剂因副作用大，已不推荐儿童使用。
三、综合治疗建议
- 饮食调整：低热量、高纤维饮食，控制碳水化合物体积（如用全谷物替代精制米面）。
- 行为干预：建立规律作息，减少屏幕时间，家庭成员共同参与减重计划。
- 运动方案：每日至少1小时中低强度运动（如游泳、跳绳），避免剧烈运动后食欲激增。
四、何时需就医？
若患儿出现以下情况，建议及时就诊：
- 体重持续增长且饮食运动无效；
- 伴随高血压、脂肪肝等并发症；
- 存在心理问题（如自卑、焦虑）。
提示：具体用药需结合个体情况，建议通过儿科内分泌专科评估后制定方案。
