在上海就医并使用外地医保报销，涉及多个步骤和注意事项。以下是详细的指南，帮助参保人员了解具体的报销流程和要求。
办理异地就医备案
备案方式和渠道
参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。线上备案方式方便快捷，适合大多数参保人员，而线下备案则提供了面对面的服务支持，适合不熟悉线上操作的群体。
备案所需材料
备案时需登记个人信息、签署个人承诺书，不需要提供转入地居住及相关证明。简化了备案手续，减少了参保人员的负担，有助于提高备案效率。
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案长期有效；跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。长期有效的备案为参保人员提供了稳定的保障，临时外出就医的备案有效期也较为合理，符合实际需求。
异地就医直接结算
直接结算的医疗机构
办理跨省异地就医直接结算备案的参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。直接结算提高了就医的便利性，减少了参保人员的垫付压力，但需确保就医的定点医院已开通直接结算服务。
医保码的使用
医保码由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认。参保人员可以使用医保码在全国办理有关医保业务，包括就医购药、费用结算等。医保码的推广使用进一步简化了异地就医的流程，提高了就医的便捷性和安全性。
异地就医的报销比例和政策
报销比例
异地就医原则上执行参保地（上海）的支付政策，包括起付线、支付比例、封顶线和门诊慢特病范围等。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定。
这一政策确保了参保人员的报销比例和待遇不因异地就医而降低，保障了参保人员的权益。
特殊病种报销
上海提供10种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，参保人员需在参保地办理异地就医备案和门诊慢特病资格认定。特殊病种的报销范围扩大，为患有特定疾病的参保人员提供了更多的便利和保障。
异地就医的报销流程和时间限制
报销流程
报销时，参保人员需携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件等材料至上海医保中心申请审核报销。清晰的报销流程和所需材料有助于参保人员顺利完成报销，减少不必要的麻烦。
时间限制
异地就医的报销时间限制因具体情况而异。一般情况下，报销应在费用发生或出院之日起的一年内申请，逾期不予报销。明确的时间限制有助于参保人员合理安排报销时间，避免因逾期而影响报销。
上海就医并使用外地医保报销，涉及办理异地就医备案、选择定点医院、使用医保码直接结算、遵循参保地的报销比例和政策等步骤。了解具体的报销流程和时间限制，有助于参保人员顺利完成异地就医和报销。
上海就医外地医保报销的流程是什么
外地医保在上海就医的报销流程主要分为以下几个步骤：
异地就医备案
-
线上备案：
- 下载并安装“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案小程序”。
- 注册并登录账号，选择“异地就医备案申请”。
- 根据提示填写相关信息，包括就医地、就医医院、备案时间等，并上传必要的材料（如身份证、社保卡等）。
- 提交备案申请，等待审核通过。审核通过后，系统会生成电子备案凭证。
-
线下备案：
- 携带有效身份证件、社保卡等相关材料，前往参保地的医保经办机构或指定的医疗机构办理。
- 填写《基本医疗保险异地就医备案登记表》，并提交给工作人员进行审核。
- 审核通过后，即可在就医地享受医保待遇。
就医结算
-
直接结算：
- 在已开通异地就医直接结算功能的定点医疗机构就医时，只需携带社保卡或医保电子凭证。
- 医疗费用直接通过医保系统进行结算，参保人只需支付个人自付部分。
-
非直接结算：
- 如果就医地医疗机构未实现医保异地就医直接结算，或者因特殊原因无法直接结算，可以选择非直接结算方式。
- 将医疗费用发票、费用清单、结算凭证、出院小结等相关材料带回参保地。
- 前往参保地医保经办机构进行报销，提交相关材料并填写《基本医疗保险医疗费用报销申请表》。
报销材料
- 有效的身份证件
- 社保卡或医保卡
- 医疗费用原始收据
- 相关病史资料及复印件（如住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件）
注意事项
- 提前备案：在异地就医前，务必提前办理异地就医备案手续，确保在就医地能够享受医保待遇。
- 选定定点医疗机构：选择已接入异地就医结算平台的定点医疗机构就医，以便实现直接结算。
- 保留相关材料：在异地就医过程中，妥善保管医疗费用发票、费用清单、出院小结等相关材料，以备后续报销使用。
上海就医外地医保报销需要哪些材料
上海就医外地医保报销需要准备以下材料：
- 有效身份证件：如身份证或户口簿。
- 医保卡或社保卡：提供原件及复印件。
- 医疗费用专用收据：包括门诊、急诊、住院等费用的专用收据，并需附上明细清单。
- 病史资料及复印件：如检查、化验、影像报告，中药处方等。
- 出院小结及复印件：住院患者需提供。
- 急诊病历证明：如因急诊就医，需提供急诊病历。
- 其他材料：根据具体情况，医保工作人员可能要求提供其他相关材料。
注意事项：
- 异地就医前，建议先办理异地就医备案，以享受直接结算服务。
- 如无法直接结算，需在医疗费用发生之日起6个月内回参保地办理零星报销。
- 委托他人办理时，还需提供代办人的有效身份证件。
上海就医外地医保报销的比例是多少
外地医保在上海就医的报销比例因情况而异，具体如下：
异地长期居住人员
- 三级医院：70%
- 二级医院：80%
- 一级医院：95%
异地转诊就医人员
- 三级医院：60%
- 二级医院：70%
- 一级医院：85%
门诊报销
- 普通门诊：不设起付线，报销比例为60%，年度最高支付限额为400元。
- 急诊和急诊住院：可在医疗费收据开具之日起6个月内申请报销，具体比例视情况而定。
药品和特殊治疗报销
- 乙类药品：80%
- 贵重药品：70%
- 特殊检查和特殊治疗：70%
