清明拜山时被蚂蟥咬伤的急救处理可分为以下步骤：

一、安全移除蚂蟥

1. ‌禁止强拉硬扯‌
   蚂蟥吸盘可能残留体内，应避免直接拍打或强行撕扯，否则可能增加感染风险‌。
2. ‌促其自行脱落‌
   可用浓盐水、肥皂水或白醋滴在蚂蟥体表，或用烟熏、火烤等方式刺激其脱离皮肤‌。

二、伤口清洁与消毒

1. ‌生理盐水冲洗‌
   蚂蟥脱落后，立即用清水或生理盐水冲洗伤口，清除残留唾液或污物‌。
2. ‌消毒处理‌
   用碘伏、酒精或氯己定消毒伤口及周围皮肤，减少感染风险‌。

三、止血与局部处理

1. ‌按压止血‌
   轻微出血可用干净纱布按压止血；若出血较多，可用止血带（需每隔15分钟松解1分钟，避免肢体缺血）‌。
2. ‌冷敷消肿‌
   若伤口肿胀疼痛，可用冰袋冷敷降低局部炎症反应‌。

四、药物使用建议

1. ‌外用药膏‌
   涂抹红霉素软膏、莫匹罗星软膏等预防感染‌。
2. ‌口服药物‌
   若伤口较深或红肿明显，可遵医嘱口服阿莫西林、头孢克肟等抗生素；瘙痒过敏时可服用氯雷他定等抗组胺药‌。

五、后续观察与预防

1. ‌监测感染迹象‌
   若48小时内出现化脓、发热或持续红肿，需立即就医清创‌。
2. ‌户外防护措施‌
   穿长袖长裤、扎紧裤脚，暴露皮肤涂抹含避蚊胺的驱虫剂，避免在潮湿草丛或溪流边长时间停留‌。

‌注意‌：以上步骤需根据伤口严重程度调整，若自行处理无效或出现头晕、心悸等全身症状，应立即就医‌。