根据2025年江苏南通大病医疗保险的报销政策,报销流程分为住院报销和门诊报销两种方式,具体如下:
一、住院报销流程
-
登记审验
患者需携带身份证、医保卡、医疗费用结算清单等材料到定点医院医保科进行登记和审验,确保材料齐全。
-
费用结算
完成登记后,医疗费用将直接在医保范围内报销,患者只需支付自费部分。部分医院支持“一站式”即时结算服务。
二、门诊报销流程
-
定期申报
-
肝硬化等23种病 :每年5月、11月需携带基本医疗保险诊疗手册、门诊费用结算单等材料到定点医院医保科初审,通过后发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,7月、1月开始享受门诊待遇。
-
白血病等7种病 :每季度末(3月、6月、9月、12月)需重复上述流程。
-
-
材料要求
门诊报销需提交的材料包括:身份证、医保卡、门诊费用结算单、出院诊断证明、特种检查审批表等。
三、注意事项
-
异地就医
-
若在非参保地住院,需在3个工作日内向参保地医保局申报,否则可能影响报销。
-
部分城市(如南通)支持异地就医直接结算,具体需提前确认。
-
-
报销比例
大病医保的报销比例根据累计医疗费用分段计算,具体比例可参考南通市医保政策文件。
-
材料补正
若材料不齐全,需在医保中心通知的5日内补正,逾期视为撤回申请。
建议办理前通过南通市医疗保障局官网或电话咨询最新政策,以确保材料准备齐全。