根据2025年江苏无锡医保政策,大病医保的封顶线为 45万元 ,具体构成如下:
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基本医疗保险统筹基金最高支付限额
20万元
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大病医疗互助基金最高支付限额
25万元
支付规则 :
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超出基本医疗保险统筹基金20万元以上的部分,进入大病医疗互助基金报销范围;
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互助基金对超出部分按比例补偿,例如:
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超出20万至30万元部分,补偿80%;
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超出30万至40万元部分,补偿85%;
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超出40万元部分,补偿90%
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注意事项 :
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门诊特殊病种(如恶性肿瘤、重症尿毒症等)有单独的报销政策,封顶线为符合医保费用20万元,连续缴费满5年提升至25万元;
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不同病种(如门诊、住院)的起付线、报销比例可能不同,例如门诊一级医院起付线100元、报销55%,住院儿童起付线150元、报销75%。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开资料。