根据2025年南京医保政策,大病医保住院报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与比例
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一级医院:300元起付,报销90%
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二级医院:500元起付,报销95%
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三级医院:1000元起付,报销90%
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年度封顶线
职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金按95%比例支付。
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特殊说明
- 同一自然年度内第二次及以上住院,起付线降低50%;第三次及以上住院免起付。
二、居民医保报销比例
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起付标准与比例
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一级医院:200元起付,报销65%
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二级医院:200元起付,报销60%
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三级医院:200元起付,报销55%
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年度封顶线
居民医保统筹基金最高支付36万元(普通门诊300元+高费用门诊2800元)。
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特殊说明
- 同一自然年度内第二次及以上住院,起付线降低50%;第三次及以上住院免起付。
三、门诊大病报销比例(补充说明)
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居民门诊大病 :2万-4万元部分报销50%,4万-6万元65%,6万-8万元60%,8万-10万元65%,10万元以上70%。
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职工门诊大病 :2万-4万元60%,4万-6万元65%,6万-8万元70%,8万-10万元75%,10万元以上80%。
四、其他注意事项
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大病保险起付线 :按上年度城镇居民人均可支配收入的50%(约2万元)设置,无封顶线。
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基金支付限额 :例如职工医保门诊大病基金年支付限额约18万元。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保时效性和准确性。