医保局与药店的回款规则涉及结算周期、流程及监管要求，具体如下：

一、结算周期与方式

1. 即时结算试点阶段（2025年1-5月）

   17个省份启动试点，实现医保基金与药店的即时结算，覆盖药店购药等费用。试点地区需细化方案、优化流程，并强化智能审核。

2. 全国推广阶段（2026年底前）

   国家医保局计划到2026年底前在所有统筹地区推广基本医保基金即时结算，覆盖范围将更广。

3. 其他支付方式

   • 定期提交结算申请：药店需按月或按季度提交参保人员医疗费用结算申报，医保局审核通过后通过银行转账返款。

   • 医疗机构直接结算：医保报销部分由社会保险经办机构与医疗机构直接结算，药品费用可能通过医疗机构转付药店。

二、核心流程

1. 药店申报

   • 记录参保人员信息、药品或服务项目、费用明细等材料，定期提交给医保局。

   • 试点阶段需对接医保信息系统，实现数据实时传输。

2. 医保审核

   • 审核药品/服务是否在医保支付范围内，核对数据真实性、合规性。

   • 对于医院化药品，审核回款时间不得超过2个月，超期3个月暂缓拨付。

3. 返款操作

   • 审核通过后，医保局在30个工作日内通过银行转账将款项转入药店账户。

   • 药店需确保银行账户信息准确，配合医保局监督管理。

三、监管与合规要求

1. 药店责任

   • 严格遵守医保政策，确保药品销售、数据申报合规，避免影响返款。

   • 配合医保局监督检查，及时提供所需资料。

2. 医保局监管

   • 对药店的资质、服务质量进行监督，保障医保基金安全合理使用。

   • 对超期未返款或违规操作的药店，通过协议约束或暂停拨付等措施处理。

四、其他注意事项

• 医保外用药责任险 ：属于商业保险，与医保基金结算无关，需另行购买。

• 地区差异 ：具体实施细则可能因地区政策调整，建议药店关注当地医保局通知。

以上规则体现了医保基金结算的规范化和效率提升趋势，未来将逐步实现全国统一结算。