目录内可报销，目录外自费

医保目录内与目录外的区别主要体现在以下几个方面：

一、报销范围差异

1. 目录内费用

   包含药品目录、诊疗目录、医疗服务设施目录内的项目，医保可全额或按比例报销。例如：

   • 甲类药品100%报销

   • 乙类药品70%-80%报销

   • 血液透析等重大诊疗项目

   • 必需的住院床位费。

2. 目录外费用

   不在医保目录内的项目，需患者全额自费。例如：

   • 新药（如抗癌药、进口药）

   • 非必需医疗服务（如美容整形、陪护费）

   • 高端医疗器械。

二、费用报销比例

• 目录内药品 ：甲类100%报销，乙类70%-80%报销。

• 目录外药品/诊疗 ：通常无报销，或仅限商业补充保险。

三、费用分类标准

1. 医保目录

   由国家医疗保障局发布的药品、诊疗项目、服务设施清单，覆盖临床必需、经济合理、安全可靠的项目。

2. 医保政策范围

   包含目录内费用及部分目录外费用（如大病保险、医疗救助可报销的限额部分）。

四、自费与统筹支付

• 目录内自付 ：

  • 起付线以下部分

  • 乙类药先行自付比例（如10%-30%）

  • 报销比例外的20%。

• 目录外自费 ：全额由患者承担。

五、地区差异

医保目录具体内容因地区政策不同存在差异，部分高价药、先进诊疗技术可能未纳入目录。

总结

医保目录内费用通过医保基金直接支付，患者自付比例较低；目录外费用需全额自费。建议患者就医前确认项目是否在医保范围内，必要时咨询医保部门或商业保险公司。