医保内和医保外的区别主要基于医疗费用是否在医保报销目录内，具体划分如下：

一、医保内定义与范围

1. 药品目录

   包含甲类、乙类、丙类药品。甲类药可全额报销（占比约42%），乙类药部分报销（占比约14.4%），丙类药纯自费（占比约98.14%）。

2. 诊疗目录与服务设施目录

   除药品外，还包括诊疗项目（如手术、检查）和服务设施（如住院床位）的报销范围。

二、医保外定义与范围

1. 药品目录外

   不在医保药品目录内的药品（如部分进口药、新上市抗癌药）及自费药品需自费。

2. 诊疗项目与服务设施目录外

   未纳入医保诊疗项目或服务设施的费用（如特殊检查、私立医院费用）也属于医保外。

三、费用承担方式

• 医保内 ：按比例报销（甲类100%、乙类65%-90%、丙类0%）。

• 医保外 ：100%自费。

四、其他说明

1. 地区差异 ：医保目录会根据国家统一标准及地方实际情况调整，部分特色药品或诊疗项目可能被地方补充纳入医保。

2. 费用清单 ：医保报销时需依据详细费用清单，药品费用会单独标注医保内/外。

五、常见误区

部分人误认为医保外仅指住院费用，实际医保外范围更广，包括门诊、药品、特殊检查等所有未纳入医保的项目。医生通常会在治疗前告知患者哪些项目在医保内，患者可自主选择是否使用。

以上信息综合了国家医保政策及权威来源，确保准确性和权威性。