广西梧州市住院报销比例根据参保类型、医疗费用等级及政策调整有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
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普通床位费
支付标准为30元/床·日,低于标准由医保基金支付,高于部分个人承担。
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分段报销比例
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3万元内 :职工自付15%,报销85%
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3万-4万元 :职工自付10%,报销90%
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超过4万元 :职工自付5%,报销95%。
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退休人员优惠
70周岁以上退休人员起付标准为1300元,3万-4万元费用报销比例达90%,高于4万元部分95%。
二、城乡居民医保住院报销比例
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起付标准与比例
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年累计10万元以下 :
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三级医院500元起付,报销50%;
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二级医院300元起付,报销60%;
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一级医院不设起付,报销65%。
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特殊群体 :
- 70周岁以上老年人、建档立卡贫困人员等,三级医院起付线降至500元,报销比例提高至50%。
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门诊大病保险补充
- 起付线1万元,封顶线50万元,合规费用按比例报销(如一级医院85%、三级医院50%)。
三、其他注意事项
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急诊留观、生育住院、意外伤害 :分别按门诊、住院、特殊门诊规定报销。
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最高支付限额 :职工医保和居民医保年累计最高支付限额均为5万元,医疗救助基金最高17万元。
以上政策综合了2022-2024年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。