根据2024年梧州市医疗保障局发布的政策,门诊报销标准如下:
一、城乡居民医保门诊报销标准
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起付线
- 年度起付线为10,000元,特殊人员(如低保、五保等)为5,000元。
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报销比例
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普通门诊 :合规医疗费用超过起付线后,按60%比例报销。
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特殊病种门诊 :起付线400元,报销比例65%,年度限额按病种设定。
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封顶线
- 年度最高支付限额为50万元,特殊人员不设封顶线。
二、职工医保门诊报销标准
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在职职工
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门诊免报额度 :2,000元(2025年调整后)
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报销比例 :
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一级及以下:65%
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二级:60%
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三级:50%
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最高限额 :2万元。
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退休职工
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门诊免报额度 :1,300元(70岁以下)/1,400元(70岁以上)
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报销比例 :
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70岁以下:70%
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70岁以上:80%
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最高限额 :2万元。
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三、其他注意事项
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门诊药店购药 :需凭医生处方,报销比例按一级及以下定点医疗机构执行。
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大病保险 :门诊特病、慢性病等特殊病种,起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元。
以上政策综合了2024年调整内容,具体以官方文件为准。