江苏和云南的医保在参保方式、缴费标准、医保待遇、服务管理等方面存在显著差异。以下是两者在主要方面的具体区别。

参保方式和缴费标准

江苏

• ​职工医保：由用人单位和职工共同缴纳，缴费基数按照社会保险缴费基数执行，缴费费率由统筹地区人民政府确定。
• ​城乡居民医保：实行个人缴费和政府补贴相结合的方式，筹资标准与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。

云南

• ​职工医保：缴费基数和费率由统筹地区人民政府确定，灵活就业人员缴费费率略高。
• ​城乡居民医保：个人缴费和政府补贴相结合，特殊群体由政府全额代缴。

医保待遇和政策

江苏

• ​职工医保：缴费多，享受的待遇高，包括较高的报销比例和个人账户可用于门诊看病、药店买药。
• ​城乡居民医保：报销比例较低，主要集中在住院费用报销，门诊费用报销比例较低。

云南

• ​职工医保：报销比例较高，特别是在基层医疗机构。
• ​城乡居民医保：住院报销比例较高，门诊慢病和特殊病病种报销范围较广。

医保服务和管理的差异

江苏

• ​服务管理：江苏省通过立法规范医保管理，提升医保公共服务质量，推行医保电子凭证、社会保障卡等数字化服务。
• ​信息化建设：全省统一的医疗保障信息平台建成使用，提升了医保服务的信息化水平。

云南

• ​服务管理：云南推行“高效办成一件事”，优化医保服务流程，推进集采药品进零售药店、民营医疗机构。
• ​信息化建设：建立“一人一档”全民参保数据库，提升数据共享和参保动员能力。

医保基金的运行和管理

江苏

• ​基金运行：实行市级统筹，逐步推进省级统筹，基金互助共济能力和抗风险能力较强。
• ​风险管理：建立风险预警、风险管控和重大风险应对机制，定期公布基金收支情况。

云南

• ​基金运行：基金结余量与经济发达地区呈非正向关系，需加强基金管理。
• ​风险管理：设置待遇等待期，强化对未连续参保人员的约束，确保基金平稳运行。

江苏和云南的医保在参保方式、缴费标准、医保待遇、服务管理等方面存在显著差异。江苏的医保体系更为完善，注重信息化建设和省级统筹，而云南则在提升服务质量和强化参保约束方面有所创新。两者在保障群众医疗权益方面都做出了积极努力，但具体政策和实施细节有所不同。