成都社保报销范围及比例

一、城乡居民医保报销比例

1. 门诊费用报销比例

• 普通门诊：在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元1。
• 大学生参保人：在首诊医疗机构（一般是校医院）的首诊门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元1。

2. 住院费用报销比例

• 成年人高档缴费：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院68%3。
• 成年人低档缴费：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院53%3。
• 学生儿童和大学生：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院60%3。

3. 城乡居民大病保险报销比例

• 起付线：上一年度城乡居民人均可支配收入的50%（贫困人口在此基础上降低50%）。
• 封顶线：无封顶线。
• 分段标准及报销比例：
  • 超过起付线0-5000元部分：60%。
  • 超过起付线5000-20000元部分：85%。
  • 超过起付线20000-50000元部分：90%。
  • 超过起付线50000元以上部分：96%。
• 备注：贫困人口50000元以下各段的报销比例在以上基础上分别提高5%11。

二、职工医保报销比例

1. 门诊报销

• 起付标准：在职职工200元/年，退休人员150元/年。
• 报销比例：超过起付标准的合规门诊医疗费用，在职职工按50~60%的比例报销，退休人员比在职职工报销比例高10%。
• 封顶线：在职职工2000元/年，退休人员2500元/年10。

2. 住院报销

• 基本医疗保险：
  • 一级医院：起付线200元，报销比例92%。
  • 二级医院：起付线400元，报销比例90%。
  • 三级医院：起付线800元，报销比例85%。
  • 社区卫生服务中心：起付线160元，报销比例95%。
• 大病医疗互助补充保险：在基本医疗保险报销后，符合大病医疗互助补充保险报销范围的费用，按比例进行再次报销6。

3. 门诊特殊疾病报销

• 起付线和报销比例：参照基本医疗保险住院报销标准执行，但有细微差异。一个自然年度内，第一、四类病种不计起付标准，第二、三类病种计算一次起付标准10。

4. “两病”（高血压、糖尿病）报销

• 起付线：不设起付线。
• 支付比例：政策范围内药品费用由基本医疗保险统筹基金支付，支付比例为70%。
• 年度支付限额：高血压200元/年，糖尿病300元/年。同时患有两种疾病的，年度支付限额按照对应病种支付限额计算10。

三、报销范围

• 符合规定的门诊费用：包括普通门诊和门诊治疗重症疾病。
• 符合规定的住院医疗费用。
• 符合三个目录的医疗费用：如购药费用。

四、报销流程

• 办理人提交材料并受理。
• 受理部门完成审核、结算、支付工作。
• 社会保险基金管理局审查材料并批准申请8。

五、注意事项

• 起付标准：根据医疗机构级别和参保人员情况有所不同，具体可参考上述内容。
• 个人自付部分：包括全自费费用和个人首先自付费用，具体可参考上述内容。
• 报销比例：根据医疗机构级别、参保人员年龄和缴费档次有所不同，具体可参考上述内容。
• 封顶线：根据参保类型和具体情况有所不同，具体可参考上述内容。

六、报销方式

• 直接刷卡结算：持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算11。
• 手工报销：若不能直接结算，先个人全额垫付，出院后在规定时间内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续11。

以上内容为成都社保报销范围及比例的详细介绍，具体报销政策可能会有调整，建议在办理报销手续前咨询当地医保部门或相关机构以获取最准确的信息。