上海作为中国的经济中心之一，吸引了大量外地人员居住和工作。为了方便这些人员在上海使用医保，上海市医疗保障局推出了一系列政策和措施。以下是关于外地医保卡在上海使用的最新政策。

异地就医备案流程

备案渠道

• ​线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台APP”、国家医保局微信公众号和国务院客户端小程序实现跨省异地就医线上备案。
• ​线下备案：参保人员可以前往参保地医保经办机构或上海医保中心办理备案手续。

备案所需材料

• 身份证、社保卡原件及复印件。
• 居住证明（如居住证、房产证、租房合同等）。
• 委托他人代办需提供委托书及代办人身份证。

备案有效期

• 跨省异地长期居住人员备案后，备案长期有效，6个月内不可取消。
• 跨省临时外出就医人员备案后，有效期原则上不少于6个月。

异地就医直接结算

适用范围

• 住院费用、普通门（急）诊费用和门诊特殊病费用均可直接结算。
• 医保电子凭证或社会保障卡需在已开通直接结算的定点医院使用。

报销比例

报销比例根据参保地的政策执行，一般低于本地就医报销比例。具体比例需咨询参保地医保部门。

异地购药直接结算

适用条件

• 参保地已开展跨省异地药店购药直接结算。
• 需在就医地已开通跨省异地直接结算服务的定点零售药店购药。

结算范围

上海参保人员按规定在异地定点联网零售药店发生的药品费用，先由个人医疗账户支付，不足部分由个人支付。

医保电子凭证的使用

医保码的使用

• 医保码由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，跨区域互认。参保人员可以通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等渠道展示医保码，在定点医药机构扫码使用。
• 医保码在全国办理医保业务，包括就医购药、费用结算等。

医保亲情账户

家长或子女可在自己手机上代老人小孩激活医保码（医保电子凭证），陪同家人就医、购药代刷医保码可享受相应医保待遇，不用带实体卡。

医保报销比例和政策

报销比例

未备案直接异地就医，医保报销比例可能下降10%-30%。备案后，报销比例按参保地政策执行，最高可达85%。

特殊病种

在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用基础上，2024年新增了慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

外地医保卡在上海使用的最新政策主要包括异地就医备案流程、异地就医直接结算、异地购药直接结算、医保电子凭证的使用以及医保报销比例和政策。通过这些政策和措施，外地参保人员在上海就医、购药等方面享有更加便捷和高效的医保服务。参保人员应提前了解并办理异地就医备案手续，以便更好地享受医保待遇。

外地医保卡在上海就医的报销比例是多少？

外地医保卡在上海就医的报销比例因情况而异，具体如下：

1. ​异地长期居住人员：

   • 三甲医院：报销比例为70%。
   • 二甲医院：报销比例为80%。

2. ​异地转诊就医人员：

   • 报销比例整体下降10%。
   • 三甲医院：报销比例为60%。

3. ​住院医疗费用：

   • 一级医疗机构：95%。
   • 二级医疗机构：90%。
   • 三级医疗机构：85%。

4. ​特殊项目和药品：

   • 乙类药品：按80%报销。
   • 贵重药品：按70%报销。
   • 特殊检查和特殊治疗：按70%报销。

外地医保卡在上海使用需要哪些条件？

外地医保卡在上海使用需要满足以下条件：

1. ​办理异地就医备案手续：

   • 外地参保人员需先在参保地进行异地就医备案。可以通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案小程序”、“国务院客户端小程序”或参保地的经办机构窗口等线上或线下途径办理。
   • 备案时需提供相关信息，如参保地、就医地、联系人等，并可能需要上传居住证、房产证或租房合同等材料。

2. ​选择定点医疗机构：

   • 备案成功后，参保人员可在上海的异地联网定点医疗机构就医。可以通过“国家医保服务平台”APP查询上海支持异地就医的医院名单，包括瑞金、华山、中山等三甲医院。

3. ​遵守就医地规定：

   • 虽然备案后可以在上海使用医保卡，但医疗费用的支付范围和报销比例仍需遵循参保地（外地）的政策。哪些费用可以报销、报销比例是多少，按参保地的规定执行，而就医地的政策主要影响可报销的药品、医疗服务项目等。

外地医保卡与上海医保卡的区别是什么？

外地医保卡与上海医保卡在功能、使用范围、政策支持等方面存在一些区别：

功能差异

• ​上海医保卡：上海医保卡不仅具有医保功能，还集成了社保卡的功能，可以用于办理各项社保业务，如领取失业金等。
• ​外地医保卡：外地医保卡通常仅限于医保功能，主要用于医疗费用的报销和结算。

使用范围

• ​上海医保卡：在上海，医保卡可以在全市范围内的定点医疗机构和药店使用，享受便捷的医疗服务。
• ​外地医保卡：外地医保卡在上海使用需要提前办理异地就医备案，并且只能在备案的定点医院进行直接结算。

政策支持

• ​上海医保卡：上海医保政策相对完善，医保待遇较高，尤其是在门诊大病和家庭病床等方面。
• ​外地医保卡：外地医保卡在上海使用时，报销比例和范围可能会受到一定限制，具体需根据参保地的政策执行。