常州医保住院报销比例因参保类型、医疗机构等级和人群年龄差异而不同,核心规则为:职工医保退休人员最高报销95%,在职人员90%;居民医保中大学生/未成年居民报销85%,老年居民/非从业居民报销70%,年度最高支付限额35万元。
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职工医保住院报销
- 退休人员:首次住院起付线800元(三级医院),报销比例95%;二次及以上住院起付线降至480元,比例不变。
- 在职人员:首次住院起付线1000元(三级医院),报销比例90%。例如,1.3万元合规费用可报销元。
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居民医保住院报销
- 大学生/未成年居民:三级医院起付线600元,报销85%;一/二级医院起付线200-400元,报销95%。
- 老年居民/非从业居民:三级医院起付线1000元,报销70%;一/二级医院起付线400-600元,报销80%-90%。
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起付线与限额规则
- 起付线随医疗机构等级升高而增加,如三级医院高于二级。
- 年度累计报销限额35万元,超限部分需自费。
提示:实际报销金额需扣除自费项目,建议通过“常州医保”微信公众号查询实时政策或办理异地就医备案。