医院医保服务站是医保服务的重要基层机构，其工作内容主要围绕医保政策宣传、费用管理、服务保障等方面展开，具体职责如下：

一、医保政策宣传与咨询

1. 政策解读与培训

   向参保人员及医务人员宣传医保政策，包括报销流程、待遇标准等，并组织相关培训活动，提高政策知晓率。

2. 咨询解答服务

   受理参保人员的医保相关咨询，解答就医、报销等疑问，协助处理政策理解偏差问题。

二、医保服务办理

1. 基础业务办理

   • 转诊、转院手续办理；

   • 新生儿参保登记、特殊病种认定等专项服务；

   • 外伤就诊审批、门诊特定病种待遇资格认定等。

2. 费用管理与结算

   • 医疗费用审核、报销金额计算，确保与医保政策一致；

   • 费用对账、结算，协助处理医保拒付或拒付争议；

   • 医保基金监管，防范基金滥用风险。

三、医保监督管理

1. 政策执行监督

   监督临床科室执行医保政策情况，对违规行为进行核查处理；

   • 定期检查医保费用使用情况，分析异常增长原因并提出整改措施。

2. 信息系统管理

   维护医保信息系统运行，处理系统故障；审核医保数据真实性，保障信息安全。

四、协作与沟通

1. 部门协作

   与医院内部临床科室、财务部门等协同工作，确保医保业务顺畅开展；

   • 协助医保部门完成检查、评估等任务。

2. 外部对接

   接受医保部门的业务指导、监督检查；与市、区医保中心保持联系，配合政策调整。

五、其他职责

• 费用监测与分析 ：定期分析医保费用结构，为医院管理提供决策支持；

• 政策反馈机制 ：及时将医保政策调整信息传达至全院，优化工作流程。

通过以上职责的履行，医保服务站旨在保障医保基金合理使用，提升参保人员就医体验，维护医疗保障体系稳定运行。