参保率95%，基金收支稳中有降

2024年全国医保政策在参保覆盖、基金监管、待遇优化等方面取得显著成效，同时通过多项改革措施提升服务质量和基金安全。以下是主要亮点和变化：

一、参保覆盖与质量提升

1. 参保率持续稳定

   截至2024年底，我国基本医疗保险参保人数约13.26亿人，参保率稳定在95%。其中，农村低收入人口和脱贫人口参保率超99%，原25个脱贫攻坚任务省份实现参保资助8622.8万人。

2. 参保结构优化

   • 职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属，跨省共济机制逐步完善。

   • 基本医保门诊待遇总人次达66.89亿，同比增长37.44%，其中职工门诊待遇增长43.82%，居民门诊待遇增长30.95%。

二、基金监管与效率提升

1. 基金追回与损失控制

   2024年共追回医保基金275亿元，通过智能监管系统挽回损失31亿元，显著降低基金浪费。

2. 价格治理与集采成效

   • 开展“四同”药品价格协同治理，发布20批医疗服务价格项目立项指南，降低住院次均费用8443.63元。

   • 国家组织药品集采覆盖29个省份及兵团，推动集采药品进基层医疗机构和零售药店。

三、待遇保障与医疗服务扩展

1. 门诊保障升级

   • 职工医保门诊共济保障改革扩大至近亲属，居民医保“两病门诊用药保障”覆盖更多人群。

   • 零售药店纳入门诊统筹报销范围，国谈药“双通道”政策覆盖超1.2亿人次。

2. 生育保险与乡村振兴

   • 生育保险参保人数25297.51万人，同比增长390.45%，基金支出1431.78亿元，增长33.92%。

   • 通过医保助力乡村振兴，累计惠及农村低收入人口就医2.18亿人次，减轻医疗费用负担1961.61亿元。

四、其他关键措施

• 异地就医结算 ：全国住院费用跨省直接结算人次同比增长27%，异地就医直接结算病种从5种增加到10种。

• 长期护理保险 ：启动长期护理保险顶层设计，巩固扩大生育保险覆盖面。

总结

2024年医保政策通过扩大参保覆盖、强化基金监管、优化待遇结构等措施，提升了医保的普惠性和服务效能，同时为应对人口老龄化和疾病谱变化奠定了基础。2025年将继续深化改革，朝着提高保障质量、增强基金安全方向发展。