社保就医能报销多少是一个复杂的问题，涉及多个因素，包括参保类型、医疗机构等级、缴费时间、药品和治疗项目是否在医保目录内等。以下是对这些因素的详细解答。
社保医疗保险报销比例
城镇职工基本医疗保险
- 普通门诊报销比例：在职职工在普通门诊就医时，报销比例一般为70%左右，退休人员则可享受更高的报销比例，约为75%。
- 住院报销比例：一级及以下医疗机构的报销比例可达90%以上，二级医疗机构约为85%，三级医疗机构则稍低，但也在80%左右。
城乡居民基本医疗保险
普通门诊方面，一级及以下基层医疗机构的报销比例约为70%，二级医疗机构降至60%，三级医疗机构则进一步减少至50%左右。住院费用方面，一级医疗机构的报销比例可达90%，二级医疗机构约为80%，三级医疗机构则约为65%。
社保医疗保险报销的条件
基本参保条件
- 连续缴费：新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇。
- 个人账户余额：即使医保卡里的钱花完了，只要参保状态正常，仍然可以享受医保待遇。个人账户余额可以继续使用，直到年度结束。
不同地区和医保类型的报销比例差异
地区差异
- 惠州：职工连续缴费满6个月以上，因病在市内定点医院住院发生的医疗费用，医疗保险的基金可以报销比例为95%；连续缴费不满6个月的，其医疗保险的基金报销比例为50%。
- 深圳：一档医保在一级以下医院的支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；退休人员支付比例为95%。
医保类型差异
- 职工医保：报销比例较高，通常在70%至95%之间，具体比例视医疗机构等级和参保人员身份而定。
- 居民医保：报销比例相对较低，通常在50%至70%之间，具体比例也视医疗机构等级和参保人员身份而定。
报销流程和所需材料
报销流程
- 准备材料：身份证或社会保障卡原件、费用明细清单、出院记录或出院小结、诊断证明等。
- 提交申请：将准备好的材料提交至所在地的社保基金管理局或定点医疗机构的医保窗口进行报销申请。
- 审核与结算：社保部门或定点医疗机构在收到报销申请后，会进行审核和结算工作，审核通过后，会根据医保政策进行费用结算，并将报销金额打入指定的银行账户。
所需材料
- 门诊报销材料：身份证原件及复印件、医学诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、门诊发票原件等。
- 住院报销材料：身份证原件及复印件、住院发票原件、费用总清单、出院小结、病历本、病历卡等。
社保就医的报销比例因地区、医保类型、医疗机构等级及参保人员身份而异。职工医保的报销比例通常较高，居民医保的报销比例相对较低。了解当地的具体政策和报销流程对于合理规划医疗费用非常重要。
社保就医的报销比例和限额是多少
社保就医的报销比例和限额因地区、医保类型（居民医保或职工医保）以及就医类型（门诊或住院）而有所不同。以下是一些常见的报销比例和限额：
门诊报销
-
居民医保：
- 在小点医院（如社区卫生服务中心、一级医疗机构等）就诊，报销比例为60%。
- 在大点医院（如二级及以上医院）就诊，不能报销。
- 每年最高报销限额为600元。
-
职工医保：
- 普通门诊统筹基金年度支付限额为2万元，报销比例根据医疗机构级别和人员类别有所不同，通常在70%至90%之间。
住院报销
-
居民医保：
- 一级医院：报销比例为90%，免赔额为150元一次。
- 二级医院：报销比例为80%，免赔额为300元一次。
- 三级医院：报销比例为70%，免赔额为500元一次。
- 每年最高报销限额为23万元。
-
职工医保：
- 一级医院：报销比例为92%。
- 二级医院：报销比例为89%。
- 三级医院：报销比例为86%。
- 每年最高报销限额为25万元。
特殊情况
-
慢性病门诊：
- 甲类慢性病患者：报销比例为85%。
- 乙类慢性病患者：报销比例为80%，起付线为300元。
-
大病保险：
- 大病保险的报销比例和限额因地区而异，通常在80%至90%之间，最高支付限额可达50万元或更高。
社保就医的报销流程是怎样的
社保就医的报销流程根据不同情况有所差异，以下是详细的报销流程：
本地就医报销流程
-
住院登记：
- 持患者医保本和身份证办理住院手续。
- 入院或出院时，必须持医疗保险IC卡到定点医疗机构的医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
-
出院结算：
- 出院时，携带医师开具的诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据、身份证、医保卡等材料。
- 到医院收费结算处办理报销手续。定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应自付的金额，报销金额由医院和社保机构结算，个人自付部分由自己支付。
异地就医报销流程
-
提前备案：
- 异地就医前需提前办理转诊审批表和居住证明。
- 通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序进行线上备案，或前往参保地医保经办机构窗口办理线下备案。
-
住院登记：
- 在异地就医时，持医保本、身份证、诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据等材料办理住院手续。
- 入院时，需到定点医疗机构的医疗保险管理窗口办理异地就医登记手续。
-
出院结算：
- 出院时，办理出院手续并获取相关材料。
- 前往该医院医保科获取医保定点医院的通知复印件和资格证书复印件。
- 带着所有材料，前往本地政务服务中心或镇（街道）医保办办理报销事项。
报销所需材料
- 身份证、医保卡
- 定点医疗机构开具的疾病诊断证明书、门诊病历、检查检验结果报告单
- 医疗机构出具的收费单据和发票
- 住院发票、出院证（原件）
- 住院费用和用药清单（盖有医院公章）
- 户口或身份证复印件（如适用）
- 新型农村医疗保险证书（如适用）
- 住院医院的社保定点医院证明（如适用）
报销条件
- 职工在用人单位就业，且用人单位为其缴纳医疗保险。
- 用人单位持续为职工缴纳医疗保险。
- 符合医疗保险报销相关规定。
社保就医与普通医疗保险的区别是什么
社保就医与普通医疗保险在多个方面存在显著区别：
1. 概念和涵盖范围
- 社保：全称社会保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五大险种。它是一个综合性的社会保障体系，旨在为公民提供全方位的经济保障和医疗服务。
- 普通医疗保险：通常指基本医疗保险，是社保体系中的一个组成部分，主要负责医疗费用的报销，帮助参保人员减轻因病带来的经济负担。
2. 保障对象和缴费方式
- 社保：参保对象包括所有在职职工和灵活就业人员等，缴费方式由个人和单位共同承担。单位缴纳的比例为职工工资总额的20%左右，个人缴纳的比例为本人工资的8%左右。
- 普通医疗保险：参保对象主要是城乡居民和在职职工等，缴费方式通常与社保中的医疗保险部分相衔接。对于灵活就业人员，可以选择单独缴纳医疗保险。
3. 保障范围和报销比例
- 社保：涵盖门诊、住院、大病等医疗费用的报销，还包括养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等项目的报销。报销比例因地区和医院等级而异，但一般来说，社保的报销比例较高，通常在70%-80%左右。
- 普通医疗保险：主要覆盖住院费用、门诊费用、手术费用等医疗费用，报销比例可能低于社保，具体取决于保险产品的规定。
4. 管理和使用方式
- 社保：由政府主导，采用社会共担的机制，医疗费用可以通过社保卡直接结算，减轻个人的经济负担。
- 普通医疗保险：通常由保险公司提供，个人需要先行垫付医疗费用，然后到保险公司进行报销，或者通过商业保险公司的APP进行线上报销。
