职工医保是社保的一部分,不能直接比较职工医保和社保哪个报销高。社保包含养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险这五个险种,其中医疗保险即职工医保,主要负责医疗费用的报销。以下是职工医保报销的相关情况:
- 门诊报销:以咸阳市为例,在职职工在一级定点医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)门诊报销比例为 70%、二级定点医疗机构为 60%、三级定点医疗机构为 50%,退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高 5%。而北京市在职职工医院门(急)诊报销比例达到 70%,退休人员达到 85%,社区卫生机构报销比例均为 90%,门诊报销 2 万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销 60%、退休人员报销 80%,上不封顶。
- 住院报销:同样以咸阳市为例,在三级医疗机构住院,基本医疗保险基金支付比例为 90%(在职职工)和 92%(退休职工);二级医疗机构为 92%(在职职工)和 94%(退休职工);一级及以下医疗机构为 94%(在职职工)和 96%(退休职工)。北京市在职职工住院报销比例在 85% 以上,退休人员住院报销比例在 90% 以上,最高可达 99.1%,住院封顶线为 50 万元。
国家医保局公开数据显示,目前中国职工医保政策范围内住院费用报销比例达到 80% 以上。与居民医保相比,在同一定点医疗机构,职工医保的报销比例通常更高,这是因为职工医保的缴费水平相对较高,参保人和用人单位缴纳的费用较多,所以享受的报销待遇也更好。