根据搜索材料和相关知识，门诊病历书写标准主要包括以下几个方面：
1. 基本要求
- 1.真实性：病历内容必须真实反映患者的病情、治疗过程和医疗效果，不得有任何虚假记载
- 2.完整性：病历应包括患者的基本信息、病情描述、诊断结果、治疗方案、用药记录、检查结果、随访记录等内容
- 3.准确性：病历内容应与患者的实际病情相符，避免错误和遗漏
- 4.可读性：使用清晰、简练的语言，避免使用模糊、歧义的词语
- 5.规范性：遵循国家有关病历书写的规定，包括格式、字号、行间距、页边距等
- 6.法律效力：病历应具有法律效力，由医疗机构的医生、护士或其他授权人员书写，并经患者确认
2. 门诊病历的组成部分
1.门诊病历首页：包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目
2.病历记录： 初诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等 复诊病历记录：包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等
3.辅助检查结果：包括各项化验单、医学影像检查资料等
3. 书写要点
1.时间记录：按24小时制记录，急危重症患者记录到分钟
2.主诉：简明扼要记录患者此次就诊的主要症状（或体征）及持续时间
3.现病史：确切记录患者此次就诊的主要病史，重点突出，包括发病日期时间、主要症状、他院诊治情况及疗效等
4.既往史：简要叙述与本次疾病有关的病史
5.体格检查：重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征
6.诊断：规范书写诊断名称；如暂不能明确，可在疾病名称后标注“?”或“待诊”
7.诊疗意见： 进一步检查措施或建议 辅助检查项目及结果 所用药品的名称、剂量、用法、疗程等 出具的诊断证明书等其他医疗证明情况 向患者交代的注意事项，包括生活、饮食注意事项，休息方式与期限，复诊时间、预约下次门诊日期，随访要求等 对于病情较重或需手术、麻醉、输血、特殊检查/特殊治疗的患者，须及时向患者说明病情、诊疗措施及具体医疗风险、替代医疗方案等并记录在病历上，并取得患方明确意见和签名，或签署书面知情同意书
8.医师签名：要求医师签出能辨认的全名
4. 特殊要求
1.急诊病历：急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟
2.有创诊疗操作：实施有创诊疗操作者，参照住院病历“有创诊疗操作记录”书写在门诊病历上
3.输血治疗：在门诊实施输血者，按住院患者完成输血前检查，签署“输血治疗知情同意书”，输血治疗情况记录在门诊病历上
4.手术记录：实施门诊手术者，参照住院病历手术记录书写在门诊病历上
5. 其他注意事项
1.隐私保护：书写病历时，应注意保护患者的隐私权，不应包含患者的隐私信息
2.法律合规：病历应符合国家相关法律法规的要求，避免任何可能引发法律问题的内容
通过遵循这些标准，可以确保门诊病历的书写规范、准确、完整，从而为医疗工作提供可靠的支持。
