医保报销的具体金额取决于多种因素，包括医院级别、费用类型、参保人员类别（职工医保或居民医保）等。以下以北京市为例，详细说明医保报销的主要规则：

1. 门诊报销

起付线：

• 职工医保：年度起付线为1800元。
• 居民医保：一级及以下医院起付线为100元，二级和三级医院起付线为550元。

支付比例：

• 职工医保：
  • 2万元以下：社区定点医院报销90%，其他定点医院报销70%。
  • 2万元以上：在职职工报销60%，退休职工报销70%，上不封顶。
• 居民医保：
  • 一级及以下医院报销55%，二级和三级医院报销50%。

封顶线：

• 职工医保：无门诊封顶线。
• 居民医保：年度门诊封顶线为5000元。

2. 住院报销

起付线：

• 职工医保：
  • 首次住院：一级医院1300元，二级医院650元。
  • 第二次及以后：每次650元。
• 居民医保：
  • 一级医院300元，二级医院800元，三级医院1300元。

支付比例：

• 职工医保：
  • 1300元-3万元：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%。
  • 3万元-4万元：一级医院95%，二级医院92%，三级医院90%。
  • 4万元-10万元：一级医院、二级医院97%，三级医院95%。
  • 10万元-50万元：一级医院、二级医院、三级医院85%。
• 居民医保：
  • 一级医院报销80%，二级医院报销70%，三级医院报销60%。

封顶线：

• 职工医保：年度最高支付限额为50万元。
• 居民医保：年度最高支付限额为30万元。

3. 报销条件

• 定点医院：参保人需在医保定点医院就医，才能享受报销待遇。
• 连续缴费：医保报销需保持连续缴费状态，中断缴费可能导致无法报销。
• 合规费用：报销范围仅限于医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施。部分特殊项目（如整容、减肥等）不在报销范围内。

4. 特殊说明

• 大病保险：参保人在基本医保报销后，超出部分可按规定进入大病保险报销。
• 异地就医：异地就医需提前备案，并在指定医院就医才能享受报销待遇。

5. 举例说明

假设某职工在北京市三级医院住院，总费用为5万元：

• 起付线：1300元（首次住院）。
• 可报销费用：5万元 - 1300元 = 48700元。
• 支付比例：48700元 × 85% = 41395元。
• 自付部分：5万元 - 41395元 = 8615元。

6. 总结

医保报销金额受多种因素影响，具体金额需根据实际就医情况计算。建议参保人提前了解医保政策，选择合适的定点医院，并关注报销比例、起付线和封顶线等关键信息。