医保违规收费情况主要包括以下几种:
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分解收费 :将医保目录内的一个收费项目分解为两个及以上不同项目进行收费。
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超标准收费 :违反定价等规定,超出标准的收费行为。
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自立项目收费 :非营利性医疗机构自设项目收费。
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重复收费 :对某一诊疗项目、耗材、药品等的收费次数大于实际使用次数。
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虚增费用 :病历中记录的医保范围内的费用与患者实际治疗发生的费用不相符。
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医疗服务项目维护价格高于规定标准 。
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医疗服务项目收费超最高限价 。
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药品、医用耗材收费价格超过加成限制 。
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将非主手术按主手术标准收费 。
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住院按日计费的项目收费数量大于实际住院天数的多收费 ,如心电监护、氧气吸入等。
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一次性耗材收费数量多于相应诊疗项目收费数量 ,如血气针收费数量多于动脉采血数量。
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改变计价单位的多收费 。
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低价项目靠高收费 ,如体外碎石复震按初震收费等。
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无收费依据的操作靠收医保内项目 ,如留置针封管或换液靠收静脉注射、静脉输液、更换尿袋靠收引流管更换等。
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开展眼震电图检查,收取眼震电图,同时多收取红外热成像检查 。
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院内不同医嘱组套间有重复的诊疗项目 ,同时开具这些组套时出现重复收费。
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收取项目内涵明确不得同时收取的费用 ,如一级护理与专项护理、特殊针刺与普通针刺、牙髓失活与开髓开放等。
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同时收取项目内涵有重叠或已包含的诊疗项目 ,如持续膀胱冲洗与膀胱冲洗、心电监护与动态血压心电监护仪、关节镜下膝关节清理术与关节镜下膝关节滑膜切除术等。
这些违规行为会导致医保基金不予支付,并可能面临法律责任和经济处罚。医疗机构和医务人员应当严格遵守医疗服务价格和药品价格政策,确保收费行为的合法合规。