医保违规收费情况说明

医保违规收费情况主要包括以下几种:

  1. 分解收费 :将医保目录内的一个收费项目分解为两个及以上不同项目进行收费。

  2. 超标准收费 :违反定价等规定,超出标准的收费行为。

  3. 自立项目收费 :非营利性医疗机构自设项目收费。

  4. 重复收费 :对某一诊疗项目、耗材、药品等的收费次数大于实际使用次数。

  5. 虚增费用 :病历中记录的医保范围内的费用与患者实际治疗发生的费用不相符。

  6. 医疗服务项目维护价格高于规定标准

  7. 医疗服务项目收费超最高限价

  8. 药品、医用耗材收费价格超过加成限制

  9. 将非主手术按主手术标准收费

  10. 住院按日计费的项目收费数量大于实际住院天数的多收费 ,如心电监护、氧气吸入等。

  11. 一次性耗材收费数量多于相应诊疗项目收费数量 ,如血气针收费数量多于动脉采血数量。

  12. 改变计价单位的多收费

  13. 低价项目靠高收费 ,如体外碎石复震按初震收费等。

  14. 无收费依据的操作靠收医保内项目 ,如留置针封管或换液靠收静脉注射、静脉输液、更换尿袋靠收引流管更换等。

  15. 开展眼震电图检查,收取眼震电图,同时多收取红外热成像检查

  16. 院内不同医嘱组套间有重复的诊疗项目 ,同时开具这些组套时出现重复收费。

  17. 收取项目内涵明确不得同时收取的费用 ,如一级护理与专项护理、特殊针刺与普通针刺、牙髓失活与开髓开放等。

  18. 同时收取项目内涵有重叠或已包含的诊疗项目 ,如持续膀胱冲洗与膀胱冲洗、心电监护与动态血压心电监护仪、关节镜下膝关节清理术与关节镜下膝关节滑膜切除术等。

这些违规行为会导致医保基金不予支付,并可能面临法律责任和经济处罚。医疗机构和医务人员应当严格遵守医疗服务价格和药品价格政策,确保收费行为的合法合规。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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