厦门的医疗报销比例因医保类型(职工医保和城乡居民医保)和医疗机构等级(一级、二级、三级)而有所不同。以下是详细的报销比例信息。
职工医保报销比例
门诊报销比例
- 起付标准:在职职工为1200元,退休人员为800元。
- 1万元以下:在三级医疗机构报销75%,二级85%,一级及以下90%。
- 1万元以上:在三级医疗机构报销90%,二级93%,一级及以下95%。
住院报销比例
- 起付标准:在职职工首次住院在三级医疗机构1000元,二级600元,一级及以下200元;二次及以上住院分别为500元、300元、100元。退休人员减半计算。
- 1万元以下:在三级医疗机构报销90%,二级93%,一级及以下95%。
- 1万元以上:在三级医疗机构报销95%,二级97%,一级及以下98%。
大病保险报销比例
个人自付费用在1万元至10万元的,报销75%;在10万元至20万元的,报销85%;20万元以上的,报销95%。年度最高支付限额为110万元。
城乡居民医保报销比例
门诊报销比例
- 起付标准:成年居民为500元,未成年人及在校学生不设起付标准。
- 1万元以下:在三级医疗机构报销45%,二级55%,一级及以下65%。
- 1万元以上:在三级医疗机构报销65%,二级75%,一级及以下85%。
住院报销比例
- 起付标准:成年居民首次住院在三级医疗机构1000元,二级600元,一级及以下200元;二次及以上住院分别为500元、300元、100元。未成年人及在校学生不设起付标准。
- 1万元以下:在三级医疗机构报销73%,二级80%,一级及以下90%。
- 1万元以上:在三级医疗机构报销65%,二级75%,一级及以下85%。
大病保险报销比例
个人自付费用在3万元至10万元的,报销60%;在10万元至20万元的,报销70%;20万元以上的,报销80%。年度最高支付限额为50万元。
大病保险报销比例
职工大病保险
个人自付费用在1万元至10万元的,报销75%;在10万元至20万元的,报销85%;20万元以上的,报销95%。年度最高支付限额为110万元。
城乡居民大病保险
个人自付费用在3万元至10万元的,报销60%;在10万元至20万元的,报销70%;20万元以上的,报销80%。年度最高支付限额为50万元。
报销流程和材料
报销流程
- 线上办理:通过“厦门医疗保障”微信公众号或闽政通App提交报销申请。
- 线下办理:前往医保经办窗口提交材料。
报销材料
- 门诊费用:医院收费票据原件、门急诊费用清单原件、处方底方或门诊病历复印件及本人银行卡账户信息。
- 住院费用:医院收费票据原件、住院费用清单原件、出院小结或诊断证明原件及本人银行卡账户信息。
厦门的医疗报销比例根据医保类型和医疗机构等级有所不同。职工医保和城乡居民医保在门诊和住院的报销比例有所差异,大病保险则为高额医疗费用提供了进一步的保障。了解具体的报销比例和流程,有助于参保人员更好地规划医疗费用。
