苏惠保2025理赔范围

‌一、基础版（79元/年）‌

1. ‌门诊和住院自付医疗费用‌

   • ‌保障范围‌：医保范围内的自付费用（需个人承担的部分）。
   • ‌免赔额‌：1.4万元（年度累计）‌。
   • ‌报销比例‌：
     • 1.4万-3万元：普通人员30%，既往症人员20%；
     • 3万-10万元：普通人员80%，既往症人员25%；
     • 10万元以上：普通人员90%，既往症人员30%‌。

2. ‌门特和住院自费医疗费用‌

   • ‌保障范围‌：医保范围外的自费费用（如医院内非医保目录药品、耗材）。
   • ‌免赔额‌：3万元（年度累计）‌。
   • ‌报销比例‌：
     • 3万-10万元：普通人员40%，既往症人员20%；
     • 10万元以上：普通人员70%，既往症人员30%‌。

3. ‌CAR-T疗法药品费用‌

   • ‌保障范围‌：包含两种CAR-T药品费用。
   • ‌免赔额‌：0元。
   • ‌报销比例‌：普通人员70%，既往症人员30%‌。

‌二、升级版（150元/年）‌

除基础版三项责任外，额外包含：

1. ‌特定高额自费药械费用‌

   • ‌保障范围‌：符合适应症但超出医保目录的药品及高值耗材。
   • ‌免赔额‌：2万元（年度累计）‌。
   • ‌报销比例‌：
     • 2万-10万元：普通人员55%；
     • 10万元以上：普通人员67%‌。

2. ‌重大疾病补充保障‌

   • ‌保障范围‌：经基础保障报销后剩余的个人负担费用。
   • ‌免赔额‌：5万元（年度累计）‌。
   • ‌报销比例‌：普通人员45%‌。

‌三、其他说明‌

1. ‌门特责任‌：门诊特殊病种（如恶性肿瘤、血友病等）的医疗费用纳入理赔范围‌。
2. ‌既往症限制‌：对已确诊的15种重大疾病（如恶性肿瘤），特定责任按既往症比例报销‌。
3. ‌异地就医‌：需符合苏州医保报销政策，经医保结算后可申请理赔‌。
4. ‌责任免除‌：涉及工伤、第三方责任的医疗费用不予报销‌。

‌四、理赔流程‌

1. ‌申请条件‌：需先经苏州基本医保、大病保险结算‌。
2. ‌材料提交‌：通过“苏惠保”公众号上传医疗费用凭证，审核后按约定比例赔付‌。