6000元
大额医疗保险的报销门槛和比例根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、报销门槛
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起付标准
城镇职工大额医疗保险的起付标准为 6000元 ,即门诊或急诊医疗费用累计超过6000元时,超出部分可进入报销范围。
- 退休人员起付标准为1300元(70周岁以上80%,不满70周岁70%)。
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年度累计限额
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城镇职工:12.5万元(不含基本医保统筹基金支付的2.5万元)。
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退休人员:年度累计支付限额为10万元。
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二、报销比例
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常规医疗费用报销比例
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4.5万-10万元 :大额医保基金支付94%,个人自付6%。
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10万-20万元 :支付96%,个人自付4%。
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20万元以上 :支付98%,个人自付2%。
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转外就医报销比例
转至非定点医院就医时,大额医保基金支付80%,个人自付20%。
三、其他注意事项
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缴费标准
由用人单位按缴费基数的1%缴纳,职工个人每月缴纳2元。
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报销流程
- 完成医疗费用垫付后,持病历、发票、清单等材料向医保部门申请报销。
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不予报销范围
包括整容、减肥、保健药品等非疾病治疗项目。
四、补充说明
不同地区对具体比例和限额可能有所调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新政策。部分城市将大额医保与大病保险结合,形成二次报销机制,进一步减轻医疗负担。
以上信息综合了城镇职工及居民医保的通用政策,具体以参保地最新规定为准。