以下是医保飞行检查中常见的违规行为汇总，综合多个权威来源整理：

一、虚假诊疗与套刷基金

1. 虚构医药服务项目

   通过空刷医保凭证、虚假购药（如未销售药品却申请医保支付）或诱导参保人员重复刷卡（如年底突击套刷统筹基金）。

2. 分解收费与串换项目

   将单一项目拆分为多个收费项目（如全腹部CT拆分为多次检查），或用“电子治疗”替代实际药物项目（如中药封包治疗）。

3. 回流销售与倒卖药品

   购进非正规渠道的“回流”药品二次销售，或明知药品用于倒卖仍通过医保支付。

二、过度检查与重复收费

1. 不必要的重复检测

   如短期内多次检测糖化血红蛋白、C反应蛋白等无临床必要的指标。

2. 超标准收费

   违反物价规定（如1个创面收费1次，实际按耗材数量收费）或超出治疗合理范围收费。

3. 重复开药与疗程超支

   如中药热奄包治疗被重复开具，或截瘫肢体综合训练被多次收费。

三、其他违规行为

1. 无指征检查与过度诊疗

   无临床指征开展多项检测（如短期多次检测糖化血红蛋白），或对稳定指标重复检测。

2. 病历与记录不完善

   出院后病历未及时完善，或手术无手术记录。

3. 高套分值与病案篡改

   主要诊断与病案首页上传信息不一致，或通过分解项目提高分值（如将慢性阻塞性肺病与急性感染合并诊断）。

四、典型案例参考

• 石河子大学附属医院 ：因腺苷脱氨酶等5项过度检查，涉及金额92.56万元，已退回违规资金。

• 南充创伤骨科医院 ：因“小针刀治疗”等违规收费80.34万元，被解除医保协议并追缴资金。

• 泸州市叙永安民医院 ：因重复收费、过度检查等问题，损害患者权益及基金效率。

总结

医保飞行检查重点关注虚假诊疗、基金套刷、过度检查等行为，医疗机构需加强内部管理，规范诊疗流程，及时自查自纠。对于违规行为，医保部门将严肃处理并追缴违规资金。