2025年江西新余异地就医医保报销条件
一、参保状态要求
- 有效参保：需为新余市基本医疗保险（职工医保或居民医保）的参保人员，且医保待遇处于正常缴费状态。
二、备案条件
- 省内异地就医
- 无需备案：自2025年1月1日起，江西省内异地就医（含住院、门诊等）取消备案限制，持医保电子凭证或社会保障卡可直接结算。
- 跨省异地就医
- 需提前备案：需通过线上渠道（国家医保服务平台APP、江西智慧医保APP等）或线下医保窗口办理异地就医备案，备案类型分为“长期居住人员”或“临时外出人员”。
- 急诊特殊情形：因急诊抢救发生的费用，若未提前备案，可凭急诊证明等材料回参保地手工报销。
三、就医机构条件
- 定点医疗机构：需在就医地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就诊，否则需垫付费用后回参保地报销。
- 费用范围：医疗费用需符合医保目录（如抢救费、诊疗费、药费等），丙类药品、乙类药品自付部分等不纳入报销范围。
四、其他特殊条件
- 急诊证明要求：急诊抢救需提供急诊病历、诊断证明书等材料，以确认就医的紧急性和必要性。
- 长期居住人员备案：异地安置退休、异地长期居住或常驻异地工作人员等需选择“长期备案”，备案有效期不少于6个月。
- 转诊人员要求：省外转诊或急诊住院的，政策范围内费用需先行自付10%（职工/居民医保），再按新余本地同等级医院比例报销。
附：报销比例差异
- 省内异地就医：报销比例与参保地政策一致，不因异地降低比例。
- 跨省异地就医：长期居住人员按参保地标准报销，临时外出人员需自付10%-20%后再按比例报销。
以上条件需结合具体就医场景（如住院、门诊、急诊等）及备案类型综合判断。
