2025年医保飞行检查在全国范围内展开,覆盖了多个省市和医疗机构。以下是关于2025年医保飞行检查的具体信息和分析。
飞行检查的地域分布
北京市昌平区
北京市昌平区医疗保障局计划引入第三方机构,对区域内41家定点医疗机构的医保基金使用数据进行分析、开展费用核查和现场检查等工作。北京市昌平区的飞检工作通过引入第三方机构,利用大数据技术进行全面核查,显示出监管部门对医保基金监管的高度重视和精细化管理的趋势。
新疆维吾尔自治区喀什地区
喀什地区医疗保障局通过第三方大数据技术,对喀什地区本级定点医疗机构开展全覆盖现场检查,重点包括医保基金使用行为和现场核查情况。喀什地区的飞检工作利用大数据技术,能够更精准地识别和核查医保基金使用中的违规行为,提升了监管效率和准确性。
云南省
云南省医疗保障局聘请第三方专业团队,对8个州市以及省本级的医保基金使用情况进行年度飞行检查,重点检查违法违规使用医保基金行为。云南省的飞检工作通过引入第三方团队,扩大了检查范围,确保了对医保基金使用的全面监管,有助于发现和纠正违规行为。
黑龙江省
黑龙江省医保局计划引入第三方机构,对省本级1072家定点医疗机构进行动态医保基金使用行为跟踪和省本级200家定点医药机构进行数据筛查及现场稽核检查。黑龙江省的飞检工作通过引入第三方机构,利用大数据技术,能够更全面地监控和核查医保基金的使用情况,提升了监管的精准性和效率。
飞行检查的重点领域
9大重点领域
2025年医保飞检的重点领域包括心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个领域。这些领域的选择反映了监管部门对高风险和高费用科室的关注,旨在通过重点检查,确保这些领域的医保基金使用更加规范和透明。
零售药店
2025年医保飞检的范围扩大到了定点零售药店,重点关注药品追溯码执行、处方来源合规性及价格违规行为。将零售药店纳入飞检范围,显示出监管部门对药品流通环节的重视,旨在防止医保资金在零售环节被滥用。
飞行检查的技术手段
大数据技术
2025年医保飞检广泛采用大数据技术,通过构建大数据模型,精准筛查医保基金使用中的违规行为。大数据技术的应用,能够实时监测和分析医保数据,提高监管的精准性和效率,有助于发现和打击医保违规行为。
第三方机构介入
多个省份引入第三方机构,通过“智能审核+现场稽核”双模式,对医疗机构进行数据穿透式审查。第三方机构的介入,能够提供更为专业和独立的监管服务,提升飞检的权威性和效果,确保医保基金使用的合规性和安全性。
2025年医保飞行检查在全国范围内全面展开,覆盖了多个省市和医疗机构。通过引入第三方机构和大数据技术,飞检工作更加注重精细化管理和精准监管,确保医保基金的安全和有效使用。各地医保部门通过自查自纠和飞检相结合的方式,全面排查和整改医保基金使用中的违规行为,提升了医保基金监管的效率和效果。
