衡阳市职工医保门诊报销政策规定

报销范围

• 政策范围内的门诊医药费用：包括住院能报销的药品或项目。
• 无第三人责任的意外伤害医疗费用：经相关部门认定后，按比例剔除应由第三人负担的费用。
• 其他符合国家和湖南省规定的情形。

报销比例

医疗机构级别

• 一级医疗机构及基层医疗卫生机构：不设起付标准，按70%比例支付。
• 二级医疗机构：每次起付标准50元，累计不超过200元，按60%比例支付。
• 三级医疗机构：每次起付标准100元，累计不超过300元，按60%比例支付。

年度最高支付限额

• 在职职工：普通门诊统筹基金最高支付限额为1500元。
• 退休人员：普通门诊统筹基金最高支付限额为2000元。

报销流程

1. 直接结算：参保人员在定点医疗机构就医时，需告知结算人员此次门诊需要纳入职工医保报销，并提供身份证或医保电子凭证等证件，即可直接进行医保结算。
2. 零星报销：未在定点医药机构联网直接结算的门诊费用，需由患者个人自付。

注意事项

• 门诊费用不能与其他医疗费用重复报销。
• 急诊抢救费用在住院期间可合并计算报销。
• 体育健身、养生保健消费等费用不在医保报销范围内。

以上信息基于最新的政策文件和规定，请在实际操作时参考最新的官方指南或咨询当地医保部门以确保准确性。