云南省的异地就医政策旨在方便参保人员在不同地区就医，减少个人垫支和报销跑腿的负担。以下是关于云南省异地就医政策的详细信息。

异地就医直接结算

适用医疗类型

• ​省内直接结算：住院、普通门诊、药店购药、门诊慢特病。
• ​省外直接结算：住院、普通门诊、药店购药、五个门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）。

适用人员

• ​异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。
• ​临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作旅游等原因异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。

结算方式

• ​直接结算：在医院结算窗口通过信息系统结算，使用二代医保卡或医保电子凭证结算，个人需结清个人承担的费用，医保基金支付的费用由医保经办机构与定点医疗机构按规定支付。
• ​手工报销：不能直接结算的，参保人员先行垫付全部费用，回参保地报销。

异地就医备案

备案范围

离开本州（市）到省内其他州（市）或离开云南到外省就医的，需要进行异地就医备案。

备案途径

• ​线上备案：通过国家医保服务平台APP、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保APP等渠道进行备案。
• ​线下备案：打电话给参保地医保窗口备案或到全省各级医保窗口现场备案。

备案有效期

• ​异地长期居住人员：实行“一次备案、长期有效”政策。
• ​临时外出就医人员：备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

异地就医报销政策

报销比例和封顶线

• ​职工普通住院待遇：省内临时外出就医起付标准为三级定点医疗机构每次880元，二级550元，一级及以下200元；支付比例分别为在职职工91%、88%、85%，退休人员95%、92%、89%。
• ​跨省临时外出就医：起付标准统一按三级定点医疗机构执行，支付比例在出院前完成备案手续的降低5个百分点，出院后补办备案手续的降低10个百分点。
• ​居民普通住院待遇：省内异地就医支付比例和最高支付限额与昆明市本地就医相同；跨省异地就医起付标准每次880元，支付比例在出院前完成备案手续的降低5个百分点，出院后补办备案手续的降低10个百分点。

报销材料

• 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
• 定点医疗机构收费票据
• 医疗费用明细清单
• 诊断证明或出院记录或出院小结或出院证
• 银行账户信息
• 无第三方责任外伤住院需提供个人承诺书；部分第三方责任外伤住院需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门材料

异地就医流程

备案流程

1. 通过线上或线下渠道进行备案，填写相关信息并提交。
2. 备案成功后，参保人员可在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，凭社保卡或医保电子凭证直接结算。

手工报销流程

1. 参保人员因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，回参保地申请手工报销。
2. 提交报销材料，医疗保障经办机构受理、审核、结算、拨付。

云南省的异地就医政策涵盖了直接结算、备案、报销政策等多个方面，旨在方便参保人员跨地区就医。参保人员需按照相关规定进行备案，并在符合条件的定点医疗机构进行直接结算或手工报销。了解具体的报销比例、封顶线和报销材料，可以帮助参保人员更好地规划异地就医费用。

云南省异地就医的报销比例是多少？

云南省异地就医的报销比例因参保类型、就医地点和医疗项目而有所不同。以下是详细的报销比例说明：

职工医保报销比例

1. ​普通住院待遇：

   • ​省内异地就医：
     • 在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。
   • ​跨省异地就医：
     • 报销比例区间为70%至95%，具体根据费用区间有所不同：
       • 门槛费以上至3000元：报销比例88%。
       • 3000元至5000元：报销比例90%。
       • 5000元至10000元：报销比例92%。
       • 10000元以上至最高支付限额：报销比例95%。

2. ​特殊项目及药品：

   • 乙类药品：报销比例80%。
   • 贵重药品：报销比例70%。
   • 特殊检查及特殊治疗：报销比例70%。

居民医保报销比例

1. ​普通住院待遇：

   • ​省内异地就医：起付标准、支付比例、最高支付限额执行与本地就医相同待遇政策。
   • ​跨省异地就医：
     • 起付标准统一按三级定点医疗机构执行，每次880元。
     • 在出院前完成备案手续的，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点；在出院后补办备案手续的，降低10个百分点。

2. ​门诊报销：

   • ​省内异地就医：门诊费用在二级以下定点医疗机构的报销比例不低于50%，在二级及以上定点医疗机构的报销比例不低于25%。
   • ​跨省异地就医：门诊费用需回参保地手工报销，具体比例根据当地政策执行。

云南省异地就医需要准备哪些材料？

云南省异地就医需要准备的材料和备案流程如下：

异地就医备案材料

1. ​有效身份证件：身份证或户口本。
2. ​医保电子凭证或社会保障卡：用于身份验证和费用结算。
3. ​备案承诺书：部分地区需要填写并提交备案承诺书。
4. ​转诊转院证明：如需转诊，需提供三级医疗机构的转诊转院证明。

异地就医报销材料

1. ​住院病历：包括入院记录、病程记录、出院记录等。
2. ​费用清单：详细的医疗费用清单。
3. ​医疗费用原始凭证：住院发票、收据等。
4. ​出院病情证明：包括治疗经过和出院小结。
5. ​银行账户信息：用于接收报销款项的银行账户复印件。
6. ​其他材料：如转院手续或证明等。

备案流程

1. ​线上备案：通过“国家医保服务平台APP”、“云南医保”微信或支付宝小程序、“一部手机办事通”APP等线上渠道进行备案。
2. ​线下备案：前往参保地的医保经办机构或通过电话进行备案。

云南省异地就医的结算方式有哪些？

云南省异地就医的结算方式主要有以下几种：

1. ​跨省异地就医直接结算：

   • ​适用人群：跨省异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）和跨省临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员）。
   • ​办理流程：通过“国家医保局”微信公众号、国家医保服务平台APP或地方小程序（如“云南医保”小程序）进行线上备案。备案成功后，在异地联网医院就医时，医疗费用可以实时结算，无需垫付后再回参保地报销。

2. ​省内异地就医直接结算：

   • ​适用人群：云南省内跨市（州）异地就医的参保人员，包括异地常驻、省内务工或临时出差人员。
   • ​办理流程：云南省实行“签个人承诺免证明材料、即时开通、即时享受”的原则。参保人员可以通过“云南医保”小程序、云南医保个人网厅或“一部手机办事通”APP进行线上备案。备案成功后，即可在就医地直接结算医疗费用，无需提交证明材料。

3. ​线下备案和结算：

   • ​适用情况：对于无法线上备案的参保人员，可以前往参保地的医保经办机构（如县医院医保科、政务服务中心医保窗口）进行线下备案。备案后，同样可以在异地就医时享受直接结算服务。