肇庆医保跨省报销比例根据就医类型和是否办理转诊手续有所不同,具体如下:
一、职工医保跨省报销比例
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已办理备案的异地就医人员
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转诊或自主选择市外就医 :支付比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点。
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一级:在职职工65%、退休人员70% → 转诊后65%-70%;
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二级:在职职工60%、退休人员65% → 转诊后60%-65%;
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三级:在职职工55%、退休人员60% → 转诊后55%-60%。
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未按规定转诊 :支付比例比市内降低30个百分点。
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一级:在职职工35%、退休人员40%;
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二级:在职职工30%、退休人员35%;
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三级:在职职工25%、退休人员30%。
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未办理备案的异地就医人员
- 支付比例比市内降低30个百分点,且非定点医疗机构医疗费用不予报销。
二、居民医保跨省报销比例
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已办理备案的异地就医人员
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转诊或自主选择市外就医 :支付比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点。
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一级:90% → 转诊后80%;
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二级:80% → 转诊后70%;
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三级:70% → 转诊后60%。
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未按规定转诊 :支付比例比市内降低30个百分点。
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未办理备案的异地就医人员
- 支付比例比市内降低30个百分点,且非定点医疗机构医疗费用不予报销。
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保为上年度城镇职工年平均工资的2%(2022年11月1日起调整为1800元);居民医保为230元。
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门诊报销范围 :普通门诊报销比例与住院比例相同,且存在年度最高支付限额。
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转诊流程 :需通过指定渠道办理转诊手续,未办理将影响报销比例。
以上比例均以肇庆市最新医保政策为准,具体执行中可能因政策调整而变化。建议参保人员出行前通过肇庆医保官方渠道确认最新细则。