根据2025年呼和浩特市医保政策,城乡居民和职工医保的门诊报销额度如下:
一、城乡居民基本医疗保险
- 普通门诊统筹
- 一级及以下定点医疗机构:起付线200元,报销比例65%,年度支付限额600元。
- 二级定点医疗机构:起付线500元,报销比例60%,年度支付限额2400元。
- 三级定点医疗机构:起付线1000元,报销比例50%,年度支付限额2400元。
- 门诊慢特病及特殊用药
- 起付线400元,报销比例65%,不同病种年度限额单独设定。
- 高血压、糖尿病“两病”待遇:基层医疗机构报销比例65%(无起付线),二级医院60%,高血压年度限额300元,糖尿病限额更高。
二、职工基本医疗保险
- 普通门诊统筹
- 在职职工:
- 三级医院:起付线500元,报销比例60%,年度限额5000元。
- 二级及以下医院:起付线300元(二级)、200元(一级),报销比例80%。
- 退休人员:
- 三级医院:起付线300元,报销比例65%,年度限额6000元。
- 二级及以下医院:起付线200元(二级)、50元(一级),报销比例85%。
- 在职职工:
- 定点药店购药
- 在职职工报销60%,退休人员70%,年度限额2000元(包含在普通门诊统筹限额内)。
三、其他说明
- 大学生专属门诊:校医院就诊无起付线,报销比例50%,年度限额150元。
- 门诊统筹支付限额(城乡居民)年度累计最高2400元,职工医保年度最高19万元。
建议通过【呼和浩特本地宝】微信公众号或国家医保服务平台查询具体病种限额及最新政策调整。