职工医疗保险断缴后报销政策如下:
一、断缴时间与报销资格
-
断缴3个月以内
若中断缴费时间不超过3个月(含),补缴后次月开始享受医保待遇,中断期间发生的医疗费用可申请 零星报销 ,但需符合当地医保政策规定。
-
断缴超过3个月
-
用人单位缴费中断 :补缴后次月开始享受医保待遇,中断期间及补缴后6个月内发生的医疗费用均不予报销。
-
参保职工或灵活就业人员中断 :补缴后次月开始享受医保待遇,中断期间及补缴后6个月内发生的医疗费用不予报销;若补缴后6个月内未足额缴费,则需等待6个月待遇享受期,期间医疗费用均不报销。
-
二、特殊情况说明
-
跨统筹地区或单位流动 :若因工作调动等原因中断缴费,中断时间不超过3个月且补缴及时,医疗费用可累计计算缴费年限。
-
灵活就业人员 :首次参保需满6个月才能报销,断缴超过3个月重新参保需再等6个月。
三、其他注意事项
-
个人账户处理 :断缴期间个人账户不划款,补缴后按缴费基数和比例恢复划款。
-
缴费年限计算 :断缴期间不计入连续缴费年限,但补缴后可以累计计算实际缴费年限。
建议中断缴费后尽快补缴,避免影响医疗需求。具体操作可通过当地社保经办机构或线上平台办理。