关于2025年甘肃甘南医保专科医院的报销比例,具体如下:
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城乡居民医保
- 普通门诊:在一级定点医疗机构,报销比例为60%;在二级及以上定点医疗机构,报销比例为75%。
- 门诊慢性特殊疾病:报销比例为70%,其中Ⅰ类病种(如尿毒症透析治疗等)年度累计报销封顶线为20000元(尿毒症透析治疗为60000元);Ⅱ类病种(如苯丙酮尿症等)年度累计报销封顶线为10000元;Ⅲ类病种年度累计报销封顶线为3000元;Ⅳ类病种年度累计报销封顶线为2000元。
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职工医保
- 普通门诊:起付标准为200元。在一级及以下医疗机构,在职职工报销比例为65%,退休职工为70%;在二级医疗机构,在职职工和退休人员的报销比例分别为60%和65%;在三级医疗机构,在职职工和退休人员的报销比例分别为55%和60%。年度支付限额为2500元。
- 门诊慢性特殊疾病:报销比例为85%,其中类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等病种年度累计报销封顶线为6000元;糖尿病伴有并发症等病种年度累计报销封顶线为5000元或7000元;甲状腺功能亢进症等病种年度累计报销封顶线为3000元或2000元;精神分裂症等病种年度累计报销封顶线为4000元;癫痫等病种年度累计报销封顶线为4000元;精神发育迟滞所致精神障碍等病种年度累计报销封顶线为4000元;器质性精神病等病种年度累计报销封顶线为4000元;肺源性心脏病等病种年度累计报销封顶线为5000元;支气管哮喘等病种年度累计报销封顶线为3500元或6000元;肺结核病种年度累计报销封顶线为3000元;原发免疫性血小板减少症等病种年度累计报销封顶线为5000元;冠状动脉支架置入术后状态等病种年度累计报销封顶线为6000元;冠心病等病种年度累计报销封顶线为5000元;高血压(高危)等病种年度累计报销封顶线为7000元;慢性肾功能衰竭等病种年度累计报销封顶线为6000元;慢性肾炎等病种年度累计报销封顶线为10000元;股骨头坏死病种年度累计报销封顶线为6000元;大骨节病等病种年度累计报销封顶线为2000元;布鲁氏菌病等病种年度累计报销封顶线为2000元;疟疾等病种年度累计报销封顶线为2000元;系统性红斑狼疮等病种年度累计报销封顶线为10000元;血友病等病种年度累计报销封顶线为20000元;恶性肿瘤放化疗等病种年度累计报销封顶线为60000元。
2025年甘肃甘南医保对城乡居民医保和职工医保在不同级别医疗机构的普通门诊和门诊慢性特殊疾病的报销比例有明确规定,且设有相应的起付标准和年度最高支付限额。这些规定有助于参保人员更好地了解医保政策,合理规划医疗费用支出。