根据2025年甘肃甘南医保政策,门诊报销类型主要分为以下三类:
一、基本医疗保险门诊报销
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普通门诊报销
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的门诊费用,按甲类/乙类药品和项目比例报销。甲类药品全额纳入报销,乙类药品需职工先自付一定比例后再报销。
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门诊慢性病报销
对特定慢性病(如高血压、糖尿病等)纳入门诊慢性病管理,通过门诊慢性病门诊医疗费用补助政策实施。2025年调整后,门诊慢性病分为Ⅰ类和Ⅱ类,Ⅰ类63种病种报销比例85%,Ⅱ类5种病种报销比例90%。
二、门诊慢特病专项报销
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病种范围
包括恶性肿瘤(含白血病)、慢性肾功能衰竭(透析及非透析阶段)、器官移植抗排异治疗等10种高费用病种,以及血友病、系统性红斑狼疮等5种特殊病种。
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报销比例
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Ⅰ类病种:职工政策范围内基金支付比例90%
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Ⅱ类病种:职工政策范围内基金支付比例85%
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其他病种(58种):职工政策范围内支付比例85%。
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三、门诊特殊疾病门诊补助
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病种范围
除门诊慢特病外的其他特殊疾病,如重大疾病、罕见病等,可申请门诊特殊疾病门诊医疗费用补助。
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报销条件
需长期门诊治疗且符合当地医保目录的病种,具体病种名单需以医保部门最新公布为准。
补充说明
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起付标准 :门诊慢特病和门诊特殊疾病通常不设起付标准,但具体报销限额按全省规定执行。
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特殊人群优惠 :老年人、儿童、残疾人等特殊群体可能享受额外报销比例或限额提高的优惠措施。
以上政策综合了基本医疗保险、门诊慢特病及门诊特殊疾病三大类,覆盖范围广且针对性强,有效减轻参保人员门诊医疗负担。