荆门职工医保门诊统筹报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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门诊起付标准 :2000元(2025年最新标准)
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报销比例 :
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三级及以上医疗机构:50%
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二级及一级医疗机构:60%
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年度最高支付限额 :2万元
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退休人员
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门诊起付标准 :1300元(2025年最新标准)
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报销比例 :
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70周岁以下:70%
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70周岁以上:80%
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年度最高支付限额 :2万元
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二、其他注意事项
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门诊特殊疾病与慢性病
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门诊特殊疾病 :职工报销90%,居民报销70%(年度限额20万)
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门诊慢性病 :职工报销80%,居民报销60%(年度限额按病种最高额度+第二高额度*50%计算)
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异地就医
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未备案:降低50%报销比例(非定点医疗机构费用不报销)
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已备案:比照本地三级医院降低10%-15%报销比例
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个人账户调整
- 2025年调整后,退休人员个人账户月缴70元(原100元),在职职工个人账户划入比例降至2%
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以荆门市医疗保障局官方文件为准。