义乌市的医保报销政策涉及多个方面，包括参保缴费、医疗保障待遇、异地就医和医保监管等。以下是详细的解读和分析。
参保缴费
缴费标准
- 城乡居民基本医疗保险：2024年度，义乌市城乡居民基本医疗保险分为两档，三档每年个人缴纳标准为666元，二档每年个人缴纳标准为2386元。
- 长期护理保险：2024年度，义乌市长期护理保险个人缴费金额为30元每人每年。
- 大病保险：大病保险选缴保费每份100元，每人每年最多可选缴3份。
参保对象
- 城乡居民：在本市就读的全日制学生、未参加职工医保的本市户籍人员、领取本市居住证的外来人员。
- 职工：所有参加职工基本医疗保险的人员。
缴费方式
- 线上办理：通过“浙里办”APP或支付宝、微信进行缴费。
- 线下办理：到农商、稠州商业银行、邮储、工行、建行5家银行任一网点或属地镇街便民服务中心办理。
医疗保障待遇
报销比例
- 职工医保：退休人员的报销比例为90%，在职和城乡居民医保二档的报销比例为85%，城乡居民医保三档的报销比例为75%。
- 城乡居民医保：二档的报销比例为85%，三档的报销比例为75%。
- 大病保险：选缴保费1份满三年的起付标准22000元以上的合理医疗费用，支付比例75%，报销最高限额60万元；连续缴纳2份满三年的，报销80%，报销最高限额80万元，起付标准11000元；连续缴纳3份满三年的，报销85%，起付标准6000元，不再设立报销最高限额。
报销范围
- 药品和诊疗项目：符合医保政策规定范围内的药品、诊疗项目和医用耗材。
- 特殊病种：包括慢性病和特定疾病，具体病种和待遇标准详见《义乌市基本医疗保险实施办法》。
异地就医
转院手续
- 转外住院：参保人员因义乌市内医院服务能力所限，需转到市外医院住院治疗的，应向市内符合条件的医保定点医院申请办理转院手续，市外限转杭州、上海、北京的三级甲等医保定点医院，转到广州等其他地方住院不需要办理转院手续。
- 异地备案：办理异地安置、异地长期居住或异地外派登记手续后，可以在全国范围内实现一站式联网结算。
报销比例
- 转外就医：经备案转院到杭州、上海、北京的三级甲等定点医疗机构就医的，先个人自付10%，未经备案的先个人自费20%，再按市外医疗机构住院报销比例报销。
- 非定点医疗机构：需个人自费20%。
医保监管
个人账户使用
- 个人账户余额：职工医保历年账户余额可以家庭共济缴纳近亲属的城乡居民医疗保险、长护险和大病选缴费用。
- 违规使用：个人账户资金仅限于支付医保规定范围内的药品、诊疗项目和医用耗材，保健品不属于医保支付范围。
举报和投诉
- 举报渠道：医保个人账户资金违规使用的举报电话为0579-85780367。
- 投诉渠道：可通过浙江政务服务网、浙里办APP或直接到医保经办窗口进行投诉。
义乌市的医保政策涵盖了参保缴费、医疗保障待遇、异地就医和医保监管等多个方面，确保参保人员能够享受到全面的医疗保障。通过明确的缴费标准、详细的报销比例和范围、便捷的异地就医流程以及严格的医保监管措施，义乌市为参保人员提供了坚实的医疗保障基础。
义乌市医保报销的医院有哪些？
以下是义乌市支持医保报销的医院列表：
义乌市支持医保报销的医院
- 浙江大学医学院附属第四医院
- 义乌市中心医院
- 义乌市中医院
- 义乌市妇幼保健院
- 义乌市第二人民医院
- 义乌復元私立医院
- 义乌復元第一医院
- 义乌稠州医院
- 义乌天祥医疗东方医院
- 义乌市精神卫生中心
- 义乌普济骨伤科医院
- 义乌新法风湿病医院
- 义乌中西医结合医院
- 义乌视光眼科医院
- 义乌如宾老年医院
- 义乌商城妇产医院
- 义乌爱尔眼科医院
- 义乌佰仁老年康复医院
- 义乌口腔医院
- 义乌明生眼科医院
- 义乌三溪堂中医保健院
- 义乌市稠城街道社区卫生服务中心
- 义乌市后宅街道社区卫生服务中心
- 义乌市廿三里街道社区卫生服务中心
- 义乌市北苑街道社区卫生服务中心
- 义乌市城西街道社区卫生服务中心
- 义乌市江东街道社区卫生服务中心
- 义乌市稠江街道社区卫生服务中心
- 义乌市福田街道社区卫生服务中心
- 义乌市苏溪中心卫生院
- 义乌市上溪中心卫生院
- 义乌市义亭中心卫生院
- 义乌市赤岸中心卫生院
- 义乌市大陈中心卫生院
- 义乌市佛堂中心卫生院
注意事项
- 异地就医备案：如果您需要跨省就医，需提前办理异地就医备案手续，以确保顺利结算。
- 门诊跨省联网结算：目前，义乌市的35家定点医院已开通门诊跨省联网结算功能，覆盖全国27个省市。
义乌市医保报销的流程是怎样的？
义乌市医保报销的流程如下：
门诊费用报销流程
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准备材料：
- 医保码或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的提供代办人的有效身份证件或社保卡）和本人银行卡一张
- 医疗费用发票原件（含电子票据）
- 门诊病历及医疗费用清单原件或复印件
- 报销外伤医疗费时，还需提供外伤经过情况说明，涉及责任认定或商业保险赔付的，需同时提供相关证明文件
-
线上申请：
- 登录浙江政务服务网或浙里办APP，搜索“门诊费用报销”，选择“在线办理”或“我要报销”-“门诊费用报销”
- 按照提示填写信息、上传材料并提交
-
线下申请：
- 前往医保经办窗口或乡镇(街道)、村(社区)医银合作网点办理
- 提交相关材料并等待审核
住院费用报销流程
-
准备材料：
- 医保码或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的提供代办人的有效身份证件或社保卡）和本人银行卡一张
- 医疗费用发票原件（含电子票据）
- 出院记录原件或复印件
- 住院费用汇总明细清单原件或复印件（加盖医院收费章）
- 报销外伤医疗费时，还需提供外伤经过情况说明，涉及责任认定或商业保险赔付的，需同时提供相关证明文件
-
线上申请：
- 登录浙江政务服务网或浙里办APP，搜索“住院费用报销”，选择“在线办理”或“我要报销”-“住院费用报销”
- 按照提示填写信息、上传材料并提交
-
线下申请：
- 前往医保经办窗口或乡镇(街道)、村(社区)医银合作网点办理
- 提交相关材料并等待审核
异地就医报销流程
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办理异地就医备案：在异地就医前，需先办理异地住院就医备案手续
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准备材料：与本地就医相同，需准备相关医疗费用发票、出院记录、费用清单等材料
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线上或线下申请：按照上述门诊或住院费用报销流程进行申请
义乌市医保报销的比例是多少？
根据最新的义乌市医保政策，不同类型的医保和不同的医疗服务，报销比例有所不同。以下是主要的医保报销比例：
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基本医疗保险报销比例：
- 一档、二档：报销比例为85%—90%。
- 三档：报销比例为75%。
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特殊病种门诊报销比例：
- 特殊病种门诊医疗费用经基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用纳入大病保险累计，达到大病保险起付线的以上部分，按大病保险待遇报销。
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门诊报销比例：
- 100元以下：由本人自负。
- 100元至1100元：一级医疗机构（如中心卫生院）报销30%；二级医疗机构（如妇幼保健院、中医院、稠州医院等）报销15%；三级医疗机构（如义乌市中心医院）报销10%。
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住院报销比例：
- 职工医保退休：报销比例为90%。
- 职工医保在职和城乡居民医疗保险二档：报销比例为85%。
- 城乡居民医疗保险三档：报销比例为75%。
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转外住院报销比例：
- 经备案转院：个人先自付10%，再按规定报销比例报销。
- 未经备案：个人先自付20%，再按规定报销比例报销。
