内蒙古大病统筹报销范围主要包括重大疾病和门诊特殊疾病,具体如下:
一、重大疾病报销范围
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2025年新增纳入保障的8种重大疾病
包括非小细胞肺癌、结直肠癌、慢性髓性白血病等12种靶向药物费用,由医保统筹基金支付35%,职工大额医疗保险支付35%,居民大病保险再支付35%。
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其他持续保障的重大疾病
除新增疾病外,乳腺癌、宫颈癌、肺癌等12种疾病仍纳入保障,采取单病种补偿方式,实际补偿比例不低于70%。
二、门诊特殊疾病报销范围
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慢性病门诊 :如Ⅰ型糖尿病、甲亢等2种疾病,按特殊门诊治疗补偿,累计补偿比例不低于70%。
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门诊慢特病 :包括重性精神疾病、艾滋病等,经认定后纳入保障。
三、报销比例与限额
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医疗费用分段报销比例
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0-4万元:报销85%
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4万-8万元:报销90%
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8万元以上:报销95%
每年最高支付限额为15万元。
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特殊政策说明
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部分城市(如鄂尔多斯)将起付线降至1.4万元,支付比例达60%以上;
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个别城市(如乌兰察布、鄂尔多斯)不设封顶线。
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四、报销流程与注意事项
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报销流程
首先通过基本医保报销个人自负部分,剩余部分纳入大病保险支付范围;
参保居民需在指定商业保险机构办理大病保险报销。
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注意事项
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未经批准在非定点医院就诊的费用(紧急抢救除外)不纳入报销;
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儿童先天性心脏病、唇腭裂等7种疾病采取单病种补偿,实际补偿比例不低于70%。
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以上政策综合了不同疾病类型和地区差异,建议参保人员根据自身情况选择合适的医疗保障方式。