定点医保药店贯标通常包括以下步骤:
明确贯标内容
- 熟悉国家医保局制定的医保信息业务编码标准,包括药品、医用耗材、医疗服务项目等各类编码标准。例如,药品编码标准涵盖西药和中成药、中药饮片、中药配方颗粒等。
梳理基础信息
- 对药店内所有药品、医用耗材等进行详细梳理,包括药品名称、规格、剂型、国药准字、包装单位、包装数量、制剂单位、生产厂家等属性信息,确保基础信息准确、完整。
建立医保贯标功能模块
- 在药店信息系统中建设单独的医保贯标功能模块,并对贯标信息进行分类管理,如西药贯标、中成药贯标、中药饮片贯标、医用耗材贯标等。
进行编码匹配
- 西药和中成药:对照国家医保编码标准,对所有在库在用的西药和中成药逐一进行匹配,找到对应的国家编码。对于无使用量的历史数据,列入数据治理台账;数据错误、重复的也列入数据治理台账;找不到国家编码的,督促药企申请赋码并列入问题台账。
- 中药饮片和中药配方颗粒:有国家标准的由国家局维护,具有地方标准的由各省自行维护。同样要对所有在库在用的饮片和颗粒逐一对照找到国家编码,无使用量历史数据的列入问题台账。
- 医用耗材:先分类清理,判断是否可以单独收费。不允许单独收费的耗材(如纱布、棉签等)以及无使用量的耗材予以标识,并列入数据治理台账。对于在用的允许单独收费的耗材,通过 “注册证号” 在国家库查找国家编码,建立映射关系,找不到国家编码的,督促生产企业维护并列入问题台账。
信息维护与上报
- 登录国家医疗保障局官网的 “医保业务编码标准动态维护” 界面,维护定点零售药店及医保药师等相关信息。如药店信息包括零售药店名称、统一社会信用代码、法定代表人等;药师信息包括药师的相关证件信息等。上传 “营业执照或组织机构代码证” 及 “药品经营许可证” 等相关证照,待审核赋码。及时关注审核结果,对审核不通过的项目进行跟踪维护,直至审核通过。
系统测试与应用
- 完成编码匹配和信息上报后,进行药店信息系统与医保信息系统的联调测试,确保数据传输准确、规范、及时。测试通过后,正式应用贯标后的医保编码,在药品入出库、销售等环节准确使用国家医保编码进行信息记录和传输,同时向经办机构实时上报药品的 “进销存” 数据,确保医保基金使用的透明度和合规性。
药店还需建立常态化机制,指定专人负责贯标工作的持续维护和管理,及时更新药品、耗材等信息,确保贯标工作的长期有效开展。同时,积极配合医保部门的监督检查,对发现的问题及时整改。