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根据铜仁医保政策,铜仁市参保人员在上海就医的报销情况如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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起付线为1800元,超过部分按50%报销,年最高报销限额2万元。
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若参保人员年龄≥70周岁,起付线降至1300元,报销比例提高至70%。
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特殊群体门诊
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儿童(未满18周岁):一级医院65%报销,二级300元起60%报销,三级500元起55%报销。
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70周岁以上老人:与普通门诊政策一致。
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二、住院报销政策
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起付线与比例
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一级医院:500元起65%报销。
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二级医院:1200元起60%报销。
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三级医院:1500元起55%报销。
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支付限额
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普通人群:年最高支付限额25万元。
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大病保险:封顶线30万元,分段报销比例60%-75%。
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三、其他注意事项
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异地就医 :铜仁医保在上海市无法直接报销门诊费用,仅限住院报销且比例较低(约30%-50%),具体需通过异地就医备案流程。
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报销流程 :需在定点医疗机构就医,持医保卡结算,费用明细需符合医保目录范围。
四、案例说明
若某参保人员(未满70周岁)在上海三级医院花费2300元门诊费:
- 超过起付线1800元,可报销(2300-1800)×80% = 400元。
综上,铜仁医保在上海的报销额度有限,主要适用于住院费用,门诊报销需符合起付线且比例较低。建议通过铜仁医保官方渠道办理异地就医备案(如备案上海)或选择铜仁本地医疗机构就医以降低费用。