职工医保统筹的报销流程如下:
- 确认医保参保情况 :
- 职工应通过当地社保局或医保中心查询自己是否已经参加了职工统筹医保。
- 就医前确认医保支付方式 :
- 职工在就医前需要确认医保支付方式,即医保报销还是医保直接结算。
- 就医时出示医保卡 :
- 职工在就医时需要出示自己的医保卡,医院会通过医保卡信息核实职工是否有医保资格以及医保支付方式等信息。
- 办理报销手续 :
- 如果采用医保报销方式,职工需要在就医后持相关证明材料到当地医保中心办理报销手续。
- 使用医保卡结算购药费用 :
- 患者购药时,需出示医保卡并选择医保结算。药店工作人员操作刷卡机,扣除医保卡中的药品费用。药品费用若超出医保卡余额,患者需支付超出部分。
- 住院报销 :
- 当职工因疾病或意外住院治疗时,医保统筹账户里的钱用于支付住院费用中按规定可以报销的部分。
- 门诊报销 :
- 当职工因疾病或意外在门诊就诊时,医保统筹账户里的钱用于支付门诊费用中按规定可以报销的部分。
- 门急诊慢性病报销 :
- 当职工患有规定的门急诊慢性病,在门诊或急诊就诊时,医保统筹账户里的钱用于支付慢性病相关费用中按规定可以报销的部分。
- 生育报销 :
- 当职工因生育需要住院或门诊治疗时,医保统筹账户里的钱用于支付生育费用中按规定可以报销的部分。
- 报销比例和限额 :
- 报销比例和限额根据当地医保政策有所不同,一般门诊自费超过2000元、住院自费超过200元后,统筹开始报销,报销比例一般为70%-90%左右。门诊年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
- 异地就医 :
- 参保人因长期在外地居住、工作等原因需要在外地就医,应及时办理异地长期居住人员备案,即可在备案地开通异地就医联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用,享受与本市就医相同的医保报销比例。
建议职工在就医前了解当地医保政策,确保自己的医疗费用能够顺利报销。同时,及时办理异地就医备案,以便在异地就医时能够直接结算医疗费用,避免垫付后报销的麻烦。