深圳市医保零星报销是指参保人在无法通过医保直接结算的情况下，向医保经办机构申请手工报销医疗费用的流程。以下是关于深圳市医保零星报销申请的详细信息。
报销条件
异地就医
- 参保人在异地发生的基本医疗费用，因系统故障、所患门诊特定病种未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围等原因未能直接结算的，可以申请手工报销。
- 参保人在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保障基金不予支付。
特殊情形
- 参保人因特殊情况未能及时办理补记账手续的，可在费用发生或出院之日起3年内申请报销，逾期不予受理。
- 参保人因病情需要使用特定药品或耗材，且未能通过一站式结算的，可以申请零星报销。
报销流程
网上申请
- 参保人可以通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网进行网上材料预审，预审通过后邮寄材料或在线提交。
- 网上申请的流程包括填写资料、上传材料、后台预审、短信通知预审结果等步骤。
线下申请
参保人可以直接到深圳市各区指定行政服务大厅窗口提交医保零星报销申请，符合“深圳惠民保”赔付范围的金额将在医保零星报销后一并结算。
报销所需材料
基本资料
- 申请人的身份证件、被保人的身份证件、被保人银行卡，证件及银行卡均需提供原件照片。
- 财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票。
- 病历资料，包括住院病历、出院小结、相关检查检验报告等。
- 医疗机构电脑打印的费用明细清单。
专项资料
- 若为异地就医情形，需提供异地就医医保结算单。
- 对于异地就医医保结算后且又在其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的医疗费用结算证明。
报销比例
医保目录内费用
- 在一个投保年度内，参保人因病情需要使用合规药品和检验检查费用，个人负担费用年度累计1.5万元以上部分，支付70%，年支付限额120万元。
- 罕见病自费药品费用保障，个人负担费用年度累计1.5万元以上部分，支付70%，年支付限额50万元。
住院自费合规药品和检验检查费用
个人负担费用年度累计1.5万元以上部分，支付70%，年支付限额120万元。
常见问题
逾期报销
- 参保人应在费用发生或出院之日起12个月内申请报销，逾期不予受理。
- 逾期报销需根据具体情况向医保部门提出申请，并提交相关证明材料，医保部门会根据情况予以审批。
报销范围
- 报销范围包括医保目录内的药品、诊疗项目、服务设施费等，需在指定医疗机构就医。
- 报销比例根据医疗机构级别和药品类别有所不同，具体比例可参考深圳市医保政策。
深圳市医保零星报销适用于因系统故障、特定病种未纳入直接结算范围等情形。申请流程包括网上预审和线下提交材料，所需材料包括身份证件、收费票据、病历资料等。报销比例根据具体情形有所不同，逾期报销需在12个月内申请。了解相关政策和流程有助于顺利完成医保零星报销。
深圳市医保零星报销的适用范围和条件
深圳市医保零星报销适用于以下情况：
适用范围
- 异地就医：在市外定点医疗机构就医未能直接结算的费用，或因系统故障等原因无法补记账的费用。
- 生育医疗费用：在异地医疗机构就医未能直接结算的生育医疗费用，可在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内申请报销。
- 门诊特定病种：未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围的门诊特定病种费用。
申请条件
- 参保状态：必须已参加深圳市医疗保险，并按时足额缴纳医保费用。
- 就医地点：在医保定点医疗机构就医，或在异地已办理异地就医备案的定点医疗机构就医。
- 时间限制：生育医疗费用需在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内申请报销；其他费用需在医疗费用发生后的一定时间内申请。
- 材料准备：需提供相关的医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、医保电子凭证或有效身份证件等。
深圳市医保零星报销的流程和所需材料
深圳市医保零星报销的流程和所需材料如下：
零星报销流程
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网上材料预审申请：
- 微信公众号申请：进入“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“掌上办事”→“医保报销”，进入业务办理页面后点击“报销材料预审”，填写资料上传后，后台业务员对材料进行预审核，并短信告知申请人审核结果。
- 官网申请：登录“深圳市医疗保障局”官网个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”→“市外就医医疗费用报销”，填写资料上传后，后台业务员对材料进行预审核，并短信告知申请人审核结果。
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邮寄材料：预审通过后，申请人将材料邮寄到医疗保障经办机构指定部门（邮寄地址将发送短信告知），工作人员将根据申请人提交资料及相关信息进行审核处理。
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线下申请：申请人也可以携带所有材料，前往就近的已开通医保业务的区（街道）政务服务中心综合窗口提出申请，现场工作人员将根据申请人提交资料及相关信息进行审核处理。
所需材料
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基本材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）
- 原始收费票据（原件）
- 费用明细清单（原件）
- 申请住院费用报销需提供诊断证明或出院小结（原件）
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特殊情况材料：参保人就医存在特殊情形的，以实际经办要求为准。
深圳市医保零星报销的时限和注意事项
深圳市医保零星报销的时限和注意事项如下：
时限
- 基本时限：参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内申请报销，逾期不予报销。
- 特殊情况：对于生育医疗费用，参保人应在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内申请报销，逾期不予受理。
注意事项
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准备材料：
- 有效身份证明材料（身份证、社保卡等）。
- 医院收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料等。
- 银行卡或存折复印件，用于接收报销款项。
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选择报销方式：
- 线上报销：登录深圳市社会保险基金管理局官网的“个人网上服务系统”进行申请。
- 线下报销：前往就近的已开通医保业务的区、街道行政服务大厅、社区党群服务中心或省外商保代收机构办理。
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特殊情况处理：
- 若在异地就医未能直接结算，需先由个人支付费用，然后在规定时间内申请零星报销。
- 未按规定办理转诊、备案的，非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用不予支付，但个人账户支付范围的费用可以凭发票、清单及病历到所属社保分局报销。
