根据云南省医疗保障局2025年新规，医保参保状态对报销有重要影响，具体规则如下：

一、参保等待期

1. 固定待遇等待期

   自2025年2月25日起，未在集中征缴期内参保或未连续参保的人员，需设置3个月固定待遇等待期。缴费后3个月内仍无法享受医保报销待遇。

   • 例如：2025年2月25日前未参保缴费，3月1日至5月无法报销；若断保1年，则增加1个月等待期（共4个月）。

2. 断保年限影响

   • 每断保1年，除固定等待期外，增加1个月变动待遇等待期。

   • 断保期间个人账户不清零，但连续缴费年限清零，影响大病保险最高支付限额。

二、缴费年限与报销比例

1. 连续参保年限

   满4年的参保人员，每连续缴费1年，大病保险最高支付限额提高4000元；当年零报销且次年正常缴费的，次年再提高4000元，累计不超过原封顶线的20%。

   • 例如：2021-2024年连续参保，2025年大病保险限额可提高4000元；若2025年零报销，2026年限额再提高4000元。

2. 断保影响

   断保1年后重新参保，大病保险最高支付限额降低3000元，累计降低不超过原封顶线的20%。

三、其他不报销情形

1. 医保目录外药品

   乙类/丙类药品、靶向药、进口药等不在医保报销范围内，需自费。

2. 门槛起付线

   门诊/住院的门槛起付线（约500-2000元）需自费，影响报销比例（通常低于70%或50%）。

四、特殊群体

• 新生儿、动态新增医疗救助对象、职工医保转居民医保人员等 ：不纳入等待期，可立即享受医保待遇。

总结

2025年云南文山医保对参保状态要求严格，断保或未连续参保将影响报销待遇。建议按时缴费并保持连续参保，以充分享受医保保障。若已断保，需尽快恢复参保并补缴费用。