在海南乐东,儿童先心病属于城乡居民医保 25 种重大疾病之一,继续执行原待遇。其医保报销涉及基本医保、大病保险和医疗救助三重保障:
- 基本医保:居民医保参保人已转诊备案、符合免转诊条件者在统筹报销时,报销比例为 65%;无转诊备案的,报销比例为 55%。
- 大病保险:起付线 8000 元,按金额分段累计确定比例,报销比例为 60%-90%,封顶线 30 万元。
- 医疗救助:对于救助金额已达到年度最高限额,但个人负担费用仍较大,导致基本生活难以保障的救助对象,经县级及以上政府同意,其发生政策范围内的门诊慢特病和住院医疗费用可按不超过 90% 的比例救助。
在实际报销中,具体的报销比例会因儿童的参保情况、就医机构级别、是否符合转诊条件、医疗费用金额以及是否属于救助对象等因素而有所不同。