个人自付与统筹报销

医保卡内的个人账户和统筹账户是医保体系中的两个重要组成部分，分别承担不同功能，具体区别如下：

一、账户性质与资金来源

1. 个人账户

• 资金来源 ：主要来源于参保人员个人缴纳的医保费用（如职工医保中个人缴费的8%）和单位缴费中划入的部分（如职工医保中单位缴费的30%-35%）。

• 账户属性 ：属于个人所有，资金可结转使用，参保人死亡或移民时可提取。

2. 统筹账户

• 资金来源 ：主要来自单位缴纳的医保费用（如职工医保中单位缴费的65%-70%）、政府财政补贴及社会捐助。

• 账户属性 ：属于全体参保人员“共济池”，资金不可直接提取，仅用于支付大额医疗费用。

二、主要用途与报销范围

1. 个人账户用途

• 小额医疗费用 ：支付门诊、急诊、药店购药费用及统筹报销后的自付部分。

• 扩展功能 ：部分地区允许用于购买商业健康保险或作为养老储备。

2. 统筹账户用途

• 大额医疗费用 ：覆盖住院、手术、恶性肿瘤放疗、肾透析等高额费用。

• 起付线与封顶线 ：通过设定起付线和封顶线控制报销范围，避免个别病例过度消耗基金。

三、资金使用规则

1. 个人账户

• 自付比例 ：门诊费用中个人自付部分可用个人账户支付。

• 提取条件 ：参保人死亡、出国定居等特定情况可提取。

2. 统筹账户

• 不可提取 ：资金仅用于医疗费用报销，无法直接提取。

• 共济机制 ：通过个人账户向统筹账户的置换，增强基金整体抗风险能力。

四、其他核心区别

通过以上分析可知，个人账户与统筹账户形成互补机制，既保障了参保人日常小额医疗需求，又通过共济功能维护了医保基金整体稳定。