根据2025年济南市职工医保门诊待遇政策,报销额度和比例如下:
一、普通门诊统筹待遇
- 报销比例
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在职职工 :门诊免报额度2000元起,超过部分按60%-80%比例报销(三级医疗机构60%、二级70%、一级及社区机构80%)
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退休职工 :门诊免报额度1300元起,70岁以下报销70%、70岁以上报销80%
- 年度支付限额
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在职职工 :6000元
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退休职工 :7000元
- 起付标准
- 按医疗机构级别执行:一级及社区机构200元、二级400元、三级800元
- 免费药物
- 包括治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药物,年度累计不超过240元
二、异地就医待遇
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省内异地就医 :无需备案,直接联网报销,按参保地政策执行
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跨省异地就医 :需备案,长期居住备案人员按参保地政策报销,临时就医人员职工医保报销比例降低10个百分点
三、其他说明
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门诊慢特病 :纳入门诊共济保障机制,报销比例不低于65%,具体病种包括肺结核、慢性肝炎等
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二次支付 :个人累计负担合规医疗费用6000元以上部分,报销比例80%;20万元以上部分,报销比例90%
以上政策适用于2025年济南市职工医保参保人员,具体执行以医保局官方通知为准。