根据2025年江苏淮安职工医保政策,住院报销比例如下:
一、基础报销比例
- 在职人员
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一级医院:75%
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二级医院:65%
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三级医院:60%
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退休人员:分别增加5个百分点(即一级75%、二级70%、三级65%)。
- 退休人员
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一级医院:75%
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二级医院:70%
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三级医院:65%。
二、起付标准与支付限额
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起付标准 :首次住院按医院级别确定(一级400元、二级600元、三级1000元),同一年度多次住院按递减标准(每次200元,最低200元)。
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支付限额 :职工医保年度最高支付限额为60000元,退休人员无此限制。
三、其他注意事项
- 异地就医
- 报销比例根据就医地政策调整,市内转诊保持原比例(如一级75%),市外异地就医需备案,普通门诊统筹限基层首诊机构使用。
- 大额医疗补助
- 门(急)诊大额医疗补助最高支付限额5500元,起付标准800元(职工)/700元(退休),报销比例与医院级别一致。
- 特殊群体
- 70周岁以上老年人、学生/儿童等特殊群体,报销比例可能更高(如三级医院职工65%、退休60%等)。
四、政策依据
以上信息综合淮安市医保局及江苏省医保政策文件,确保与2025年最新政策一致。