广州职工医保医疗额度根据参保类型和就医层级有所不同,具体如下:
一、门诊统筹额度标准
- 年度最高支付限额
2025年广州职工医保门诊统筹年度最高支付限额为 79,160元 (按2024年城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算)。
- 支付比例
-
基层医疗机构 :80%
-
经基层转诊后30日内的其他/专科医疗机构 :55%
-
未经转诊的其他/专科医疗机构 :45%。
- 起付标准
- 普通门诊无起付标准,直接进入报销流程。
二、其他相关说明
-
月度限额 :部分早期政策文件提到月度限额(如300元/月),但根据最新规定,门诊统筹已改为年度限额制。
-
个人账户划入 :在职职工个人账户按本人缴费工资的8%计入,退休人员按7%计入。
-
门诊特定病种 :部分病种(如精神病)在基层医疗机构报销比例可达85%,其他病种为70%。
三、查询方式
可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细及统筹基金支付情况。
以上信息综合了2022-2025年广州医保政策文件,具体以广州市医疗保障局最新通知为准。