根据2025年最新政策,江苏常州职工医保住院报销比例如下:
一、普通门诊统筹
- 起付标准
- 每年度1500元(退休人员4500元、建国前老工人5500元)。
- 报销比例
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超过起付标准部分:
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在社区卫生服务中心等首诊机构就诊报销70%;
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在二级、三级医疗机构就诊报销50%。
二、住院统筹待遇
- 报销比例分段
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第一档(500元起付标准) :三级医院55%、二级医院65%、一级医院75%;
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第二档(500-1.5万元) :三级医院85%、二级医院90%、一级医院95%;
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第三档(1.5万-30万元) :职工和退休人员均按80%报销。
- 退休人员特殊政策
- 首次住院(三级医院)起付线480元,后续住院起付线450元,报销比例均为95%。
三、其他说明
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为35万元,居民医保为18万元;
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特殊群体 :70周岁以上老年人、学生/儿童等群体有额外报销比例优惠(如一级医院65%、二级60%、三级55%)。
四、注意事项
- 报销比例可能因医院级别、费用类型(如药品、检查)及医保目录调整而变化,具体以2025年官方文件为准。
以上信息综合了政策文件及政府办事平台数据,供参考。