统筹支付金额是指在医疗保险结算过程中,由医保统筹基金按规定报销的医疗费用金额。具体包含以下要点:
- 支付范围
仅限医保目录内的药品、诊疗项目、服务设施等医疗费用。若费用不在医保目录内,则需自费或通过其他途径解决。
- 支付方式
通过医保卡刷卡或线上平台直接从统筹账户中扣除相应金额,实现自动化结算。
- 账户构成
医保账户由个人账户和统筹账户组成:
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个人账户 :记录个人缴费及部分政府补贴,用于支付门诊小额费用及药店购药;
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统筹账户 :汇集单位缴费及政府补贴,用于支付门诊、住院等大额医疗费用。
- 报销规则
需达到医保起付线标准,且费用需符合医保目录规定。例如,职工医保和居民医保的起付线标准因地区和医院级别不同而有所差异。
- 其他说明
统筹基金具有专款专用性质,不可挪作他用。若医疗费用超过统筹基金支付限额,超出部分需个人承担。
示例 :某参保人门诊花费1000元,医保目录内可报销700元,则统筹支付金额为700元,剩余300元由个人自付。
(综合来源:)